胡善朋

臨床上，肺部炎癥有較多類(lèi)別，其中球形肺炎是誤診率較高的一種病變。該病變的影像學(xué)呈球形或類(lèi)圓形，與肺部其他球形病變相似，一旦發(fā)生誤診，可對(duì)患者的健康造成巨大危害[1-2]。CT檢查是診斷球形肺炎的重要方法，在降低誤診率、提高診斷準(zhǔn)確性方面具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究回顧性分析了30例球形肺炎患者的CT診斷資料，進(jìn)一步探討了球形肺炎的CT診斷與鑒別診斷，以期為球形肺炎的鑒別和診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2017年12月行CT檢查的30例球形肺炎患者的影像診斷資料。其中，男16例，女14例；年齡22～76歲，平均（49.6±2.5）歲。臨床癥狀：咳嗽8例，濃痰5例，胸痛4例，發(fā)熱3例，其余10例無(wú)明顯癥狀。

1.2 方法

采用東芝Activion 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：管電壓12 kV，管電流40 mA，層厚10 mm，層距4 mm。從尖部到底部對(duì)肺部進(jìn)行全方位連續(xù)掃描，需進(jìn)行增強(qiáng)掃描者，注射適量碘海醇后，于30 s、110 s進(jìn)行掃查操作。采用肺窗和縱隔窗觀(guān)察病變，縱膈窗窗寬350、窗位50，肺窗窗寬1600、窗位600。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，了解球形肺炎的CT特征。

表1 30例球形肺炎患者的CT診斷結(jié)果（n）

2 結(jié)果

本研究中，30例患者的CT特征如下：（1）部位：主要分布在左肺上舌段、左肺上葉前段、右肺中葉及肺野背側(cè)，以肺野背側(cè)占比較高，占60.0%；（2）形態(tài)、大小：病灶大致呈球形、類(lèi)圓形，沿支氣管血管束分布，病灶最小徑1.2 cm，最大徑6.3 cm；（3）密度：縱隔窗觀(guān)察密度均勻、不均勻病灶各20例（20例例密度均勻邊緣模糊）和10例(肺窗觀(guān)察10例病灶周?chē)梢?jiàn)帶狀低密度“暈征”)；（4）邊緣：病灶邊緣毛糙，可表現(xiàn)為分葉、邊緣模糊及三角形病灶。見(jiàn)表1。

3 討論

球形肺炎是肺部發(fā)生的一種增生性炎癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具體為[4-5]：肺部炎性滲出液呈離心性等距離擴(kuò)散，使病灶呈現(xiàn)為球形；大葉性肺炎從邊界吸收、消散，影像學(xué)可見(jiàn)球形病變；肺部化膿形成空洞前，排膿不暢也可形成球形。既往采用X-RAD對(duì)球形肺炎進(jìn)行鑒別和診斷，缺陷是誤診率極高[6]。隨著醫(yī)學(xué)研究者的不斷摸索，人們發(fā)現(xiàn)CT掃描診斷球形肺炎可取得理想效果。球形肺炎的CT特點(diǎn)主要如下：各個(gè)肺葉均可發(fā)病，以背部居多，病灶位于橫斷位上，與胸膜處相接近；病灶形態(tài)可以為球形或類(lèi)圓形，直徑達(dá)1～6 cm左右；病灶密度分布均勻，周?chē)芏鹊停沙霈F(xiàn)暈圈樣改變或空泡征[7]；病灶周?chē)姆渭y理變粗，影像可見(jiàn)局部充血征，大多出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，病灶與胸壁呈直角分布，形成方形癥[8]；增強(qiáng)掃描后病灶有明顯變化，病灶邊緣出現(xiàn)毛糙。本研究中，30例球形肺炎患者的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，可為球形肺炎的正確診斷及鑒別診斷提供重要信息。

由于球形肺炎屬于非特異性肺炎，在形態(tài)學(xué)上與其他肺炎病變及球形病變相類(lèi)似，容易被誤診為其它肺部疾病，因而需要作出明確鑒別。（1）結(jié)核球：結(jié)核球發(fā)病于兩肺上葉，分界清晰，形狀僵直，邊緣呈粗大毛刺狀，實(shí)質(zhì)可出現(xiàn)鈣化或液化，增強(qiáng)掃描后周邊出現(xiàn)強(qiáng)化[9]。臨床中，肺結(jié)核病灶缺乏典型特征，孤立無(wú)鈣化，導(dǎo)致診斷困難。與結(jié)核球不同的是，球形肺炎經(jīng)抗炎治療后完全吸收或存在小部分索條影；結(jié)核球病灶的鈣化灶多，附近胸膜呈幕狀粘連；同時(shí)，結(jié)核球患者無(wú)咳血痰、胸痛、發(fā)熱表現(xiàn)，亦可作為鑒別球形肺炎與結(jié)核球的重要依據(jù)[10]。（2）周?chē)头伟呵蛐畏窝滓圆≡钯N近胸膜、方形、密度均勻性增厚為特征，周?chē)头伟┮詧A形、卵圓形為特征；球形肺炎以邊緣模糊、毛糙、刺粗、氣管充氣征、暈征為特征，周?chē)头伟┮暂喞逦?、分葉為特征；球形肺炎病灶與肺門(mén)有粗大血管相連、肺門(mén)增大少見(jiàn)，周?chē)头伟┭苓B接數(shù)較少、肺門(mén)增大多見(jiàn)[11]；球形肺炎抗炎治療后病灶縮小，周?chē)头伟o(wú)變化。（3）肺良性腫瘤：肺良性腫瘤邊緣光滑、形態(tài)樣式多、無(wú)分葉狀、毛刺、鋸齒狀特征，胸膜和肺野處無(wú)異常改變，良性腫瘤病灶周?chē)鸁o(wú)紋理增多增粗、扭曲現(xiàn)象[12]，利用這些特征可對(duì)肺內(nèi)良性腫瘤與球形肺炎進(jìn)行鑒別。

綜上所述，球形肺炎的CT診斷具有一定特征，結(jié)合多種征象進(jìn)行分析，有助于病灶類(lèi)型的診斷及鑒別診斷，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

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[2] 林新，周潤(rùn)婷，俞家熙，等.球形肺炎的CT表現(xiàn)及誤診原因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（4）：261.

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[5] 蘆慧萍.CT診斷球形肺炎的價(jià)值及影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（34）：90-91.

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[10] 李井玉.球形肺炎的CT診斷分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，1（2）：359.

[11] 劉珂石.用CT檢查法診斷球形肺炎的準(zhǔn)確性分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（19）：51-52.

[12] 王宏偉，夏瑞明.球形肺炎影像學(xué)診斷[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（1）：135-136.