依巴代提·哈孜 艾山江·買買提

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種不可完全逆轉的肺通氣障礙性疾病，患者呼吸困難癥狀往往呈進行性發(fā)展。臨床上將COPD分為穩(wěn)定期與急性加重期，急性加重期患者一般表現為經常性咳嗽，多伴有咳痰，常年不斷，嚴重時可伴隨Ⅱ型呼吸衰竭，對患者生命安全產生嚴重影響[1]。目前，臨床治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭常通過機械通氣治療，包括有創(chuàng)與無創(chuàng)正壓通氣，兩種方法均廣泛應用于臨床治療中，但醫(yī)師對其效果評價不一[2-3]。本次研究對80例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者分別采用有創(chuàng)與無創(chuàng)正壓通氣進行治療，觀察臨床效果，以期為臨床治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者尋找更合適的方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院急診科2014年4月—2017年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中提出的相關標準[4]。排除合并心力衰竭、惡性腫瘤、嚴重支氣管哮喘、支氣管擴張及其他原因導致的肺功能異常者。將入選患者隨機分為有創(chuàng)組和無創(chuàng)組各40例，有創(chuàng)組男24例，女16例；年齡（61.0±8.1）歲；病程（14.5±3.8）年。無創(chuàng)組男27例，女13例；年齡（60.3±7.6）歲；病程（13.9±3.4）年。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較

注：a表示與治療前比較，P＜0.05；b表示與無創(chuàng)組比較，P＜0.05

組別 時間 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）有創(chuàng)組（n=40） 治療前 82.9±15.9 54.5±14.3 61.3±10.5治療 24 h 后 55.5±14.6ab 88.7±17.2ab 97.51±15.5ab無創(chuàng)組（n=40） 治療前 83.0±16.4 54.6±14.8 64.8±8.7治療 24 h 后 69.3±12.5a 70.1±13.5a 91.6±12.6a

1.2 治療方法

在常規(guī)治療基礎上，有創(chuàng)組采用有創(chuàng)正壓通氣：氣管插管連接呼吸機，根據患者實際情況設置通氣治療方案；參數設置：潮氣量：10 ml/kg，呼吸頻率：20次/min。無創(chuàng)組采用無創(chuàng)正壓通氣：采用口鼻面罩連接呼吸機，患者治療模式、參數設置等與有創(chuàng)組相同。

1.3 觀察指標

分別測定兩組患者治療前與治療24 h后血氣指標：二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）；記錄兩組患者治療結局（放棄、好轉、死亡）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有數據均應用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差（表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標

兩組患者治療后PaCO2、PaO2與SaO2均明顯改善，其中有創(chuàng)組上述指標改善程度比無創(chuàng)組明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療結局

有創(chuàng)組患者放棄10例（25.0%），好轉24例（60.0%），死亡6例（15.0%）；無創(chuàng)組放棄9例（22.5%），好轉25例（62.5%），死亡6例（15.0%），兩組患者上述指標均無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

COPD起病緩慢、病程較長，患者主要臨床癥狀為間歇性咳嗽，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰，痰液一般為泡沫性痰或白色黏液，疾病急性發(fā)作時，患者痰液增多，可出現膿性痰；標志性癥狀是氣短或呼吸困難，早期勞力時即可出現，后期逐漸加重，在日常生活中也可感到氣短；重度患者可出現喘息和胸悶；另外晚期患者可出現體重下降的情況[5-8]。Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見的呼吸衰竭類型，疾病發(fā)作時，患者無法進行有效的氣體交換，體內廢氣潴留，導致機體出現生理功能紊亂，甚至危及患者生命，可由COPD急性發(fā)作時引起[9]。

COPD并Ⅱ型呼吸衰竭在急診科屬于常見疾病，主要通過機械通氣進行治療，有創(chuàng)與無創(chuàng)正壓通氣是機械通氣的主要類型，在臨床中應用廣泛，但對于其效果評價不一[10]。周丹丹等[11]發(fā)現，由于急診科患者起病急驟，無創(chuàng)通氣效果不能滿足患者需求；金玉女[12]發(fā)現有創(chuàng)通氣雖然通氣效果理想，但會給患者帶來機體損傷，延長了通氣時間。本次研究采用兩種通氣方式對COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者展開治療，結果發(fā)現，兩組患者治療后PaCO2、PaO2與SaO2均明顯改善，且有創(chuàng)組上述指標改善程度比無創(chuàng)組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這說明有創(chuàng)通氣能迅速改善患者血氣指標，急救效果明顯。兩組患者放棄率、好轉率與死亡率均無顯著性差異（P＞0.05）；這說明兩種通氣方式治療結局相似。

綜上所述，有創(chuàng)通氣能迅速改善患者血氣指標，急救效果明顯，且治療結局與無創(chuàng)通氣相似，適用于急診救治。

[1] 蘭豐鈴，王勝鋒，曹衛(wèi)華，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素流行病學研究新進展[J].中華疾病控制雜志，2014，18（10）：998-1002.

[2] 楊微.慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭患者兩種不同通氣方式的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（16）：33-34，35.

[3] 余文凱.無創(chuàng)與有創(chuàng)正壓通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼衰中的應用[J].臨床肺科雜志，2014，19（8）：1395-1397.

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[5] 李艷玲，李佳林，魏云英，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者癥狀群分析[J].廣東醫(yī)學，2014，35（20）：3238-3241.

[6] 高晶晶，程意，羅勇.COPD常見共患病及其流行病學特點和臨床意義[J].國際呼吸雜志，2017，37（1）：70-75.

[7] 楊瑞虹.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的臨床特征[J].實用癌癥雜志， 2014，29（10）：1288-1290.

[8] 王永鋒，邢士剛，祝遠彬，等.慢性阻塞性肺疾病夜間癥狀觀察及藥物干預研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：139-141.

[9] 安冀東，霍建民.慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原學進展及臨床意義[J].醫(yī)學綜述，2017，23（5）：944-947，952.

[10] 陳俊東，鄭利先，羅巍，等.無創(chuàng)機械通氣用于COPD呼吸衰竭患者治療效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（14）：78-79.

[11] 周丹丹，朱寶華，張蓓蓓，等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并發(fā)呼吸衰竭病人的營養(yǎng)風險篩查及預后分析[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2014，21（3）：158-160.

[12] 金玉女.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，34（21）：6020-6022.