時(shí)慧慧　胡迪迪　安紅靜　陳潔　陳凱　毛娜娜

【摘 要】目的：了解蘇州市居民骨質(zhì)疏松癥健康管理的現(xiàn)狀及影響因素。方法：選取蘇州市35歲以上居民（469例）和2017年7月-12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的骨質(zhì)疏松性骨折患者（73例）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析蘇州市骨質(zhì)疏松癥健康管理狀況。結(jié)果：蘇州市居民骨質(zhì)疏松癥健康管理認(rèn)知水平較低，認(rèn)知度隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，與文化程度呈正相關(guān)。骨質(zhì)疏松癥健康管理受重視度較低，受訪者中存在一定比例的高危人群，需要有效的健康管理。在健康管理行為中，運(yùn)動(dòng)情況較好，而骨密度檢測(cè)、鈣攝入、吸煙、飲酒等行為需進(jìn)一步改善。結(jié)論：蘇州市居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥健康管理認(rèn)知度較低，未引起足夠重視，部分居民存在一定骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。需通過(guò)健康教育、健康干預(yù)和健康醫(yī)療進(jìn)一步提高管理行為，落實(shí)骨質(zhì)疏松癥健康管理三級(jí)預(yù)防，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源消耗。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；健康管理

中圖分類號(hào)： R580 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-2457（2018）08-0042-002

我國(guó)人口老齡化正在加速，骨質(zhì)疏松癥患者已超9000萬(wàn)，且有每年增高的趨勢(shì)，其發(fā)病率緊隨糖尿病、阿爾茨海默癥而躍居老年疾病第三位，已成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴(yán)重疾病。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的全身代謝性疾病，給患者生活帶來(lái)極大不便和痛若，其最大危害是并發(fā)骨折，致殘致死率較高，是我國(guó)乃至全球最重要的公共健康問(wèn)題之一。本研究調(diào)查蘇州市民對(duì)骨質(zhì)疏松癥健康管理狀況及影響因素，針對(duì)性加強(qiáng)宣傳教育，調(diào)動(dòng)疾病風(fēng)險(xiǎn)人群的積極性，提高對(duì)骨質(zhì)疏松癥的管理意識(shí)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為蘇州市35歲以上居民和骨質(zhì)疏松性骨折患者，患者來(lái)危2017年7月-12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的骨質(zhì)疏松性骨折患者。調(diào)查對(duì)象均具有一定閱讀和理解能力，自愿參與調(diào)查。隨機(jī)向35歲以上居民發(fā)放問(wèn)卷525份，收回有效問(wèn)卷469份，有效回收率89.3%。向患者發(fā)放問(wèn)卷80份，收回有效問(wèn)卷73份，有效收回率91.2%。

1.2 方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行。參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]，結(jié)合WHO推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估工具（Frax）和程志安等[2]研制的骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括調(diào)查對(duì)象的基本信息、骨質(zhì)疏松認(rèn)知程度、健康評(píng)估及管理行為等內(nèi)容。

2 結(jié)果

不同性別在骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知方面不存在明顯差異，69.81%的男性和63.57%的女性不了解骨質(zhì)疏松癥，不關(guān)注自己的骨密度。不同年齡對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知情況有所不同，隨年齡增長(zhǎng)，認(rèn)知呈下降趨勢(shì)。文化程度與骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知程度呈正相關(guān)。

表1 不同性別、年齡和文化程度對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知情況

骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素調(diào)查顯示，24.78%受訪者有腿腳抽搐史，21.54%曾經(jīng)因跌倒或其他日?；顒?dòng)而發(fā)生骨折，24.76%父母有髖骨骨折史，患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的受訪者20.25%，還有14.73%長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

骨質(zhì)疏松癥健康管理調(diào)查顯示，73.50%的受訪者不重視骨質(zhì)疏松癥的管理，不重視的主要原因是不知道如何管理，占31.75%。

受訪者中57.25%的人每周運(yùn)動(dòng)至少2次，52.75%的人運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)方式最多的是快走或慢跑。

受訪者中僅40.75%體檢時(shí)查過(guò)骨密度。生活中，只有38.75%的受訪者比較注意飲食中鈣的攝取和補(bǔ)充。

生活習(xí)慣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72.74%受訪者不抽煙，59.22%不喝酒，經(jīng)常飲茶的受訪者達(dá)27.58%，不喝茶的僅有14.62%。

3 討論

表1結(jié)果顯示，受訪者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知大多處于較低水平，與不重視健康管理的比例一致。年齡越大，認(rèn)知度越低，而文化程度越高，認(rèn)知度越好?？赡苁鞘芙逃潭仍礁?，健康管理意識(shí)越強(qiáng)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥關(guān)注度越高，健康管理行為也就越好。文化程度較低者管理意識(shí)差，31.75%不重視健康管理主要是因?yàn)槿狈χ笇?dǎo)，說(shuō)明健康教育至關(guān)重要。健康教育主要是普及骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)，包括骨量、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣等。開(kāi)展多元化健康教育方式，如組織專家講座和科普宣傳，開(kāi)設(shè)健康管理課程等，幫助居民獲得骨質(zhì)疏松癥防治知識(shí)。

受訪者中存在一定比例的骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)人群，可能與認(rèn)知水平有限，重視程度不夠，存在不可控危險(xiǎn)因素等有關(guān)。高危人群需要及早診斷，有效干預(yù)，提高骨量，及時(shí)就醫(yī)，避免骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括兩類，一類是可控性危險(xiǎn)因素，主要是鈣攝取，運(yùn)動(dòng)，吸煙，飲酒，喝咖啡或茶等，另一類是不可控性危險(xiǎn)因素，如性別，年齡，更年期或停經(jīng)，家族史等。擺脫可控性危險(xiǎn)因素可以通過(guò)健康干預(yù)實(shí)現(xiàn)，健康干預(yù)主要是在健康教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)可控性危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，糾正不良生活方式，培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)及飲食習(xí)慣。

表4顯示受訪者運(yùn)動(dòng)情況相對(duì)較好，而大多數(shù)人不注重補(bǔ)鈣。良好的生活習(xí)慣是骨質(zhì)疏松癥健康管理的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)可以延緩鈣質(zhì)流失，有助于骨量維持，提高靈敏度及平衡能力，減少摔跤機(jī)率。參加體育活動(dòng)越早，可能獲得的骨峰值越高，任何時(shí)候開(kāi)始有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，對(duì)維持骨量都有積極作用[3]，所以要鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能多運(yùn)動(dòng)。充足的鈣和維生素D是骨質(zhì)疏松癥治療的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，對(duì)骨骼和牙齒發(fā)育起重要作用。飲茶對(duì)骨密度有一定的影響，研究表明[4]，有飲茶習(xí)慣的成年女性骨密度值低于不飲茶者，也更易患有骨質(zhì)疏松癥。戒煙戒酒、充足日照、均很膳食等良好的習(xí)慣都有助于防治骨質(zhì)疏松癥。

完善骨質(zhì)疏松癥健康管理還需要健康醫(yī)療。健康醫(yī)療就是要建立科學(xué)的評(píng)估工具，建立電子檔案，按時(shí)體檢，個(gè)性化干預(yù)，合理用藥等。將骨質(zhì)疏松癥健康管理與信息技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，建立數(shù)字化健康管理模式。羅展鵬[5-6]等的研究表明，基于數(shù)字化平臺(tái)的骨質(zhì)疏松癥健康管理模式，可以升高患者骨密度值，有效改善良好生活習(xí)慣和用藥的長(zhǎng)期依從性，降低骨折發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

蘇州市居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥健康管理認(rèn)知水平較低，韋引起足夠重視，部分居民存在骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步完善骨質(zhì)疏松癥健康管理過(guò)程，通過(guò)健康宣教普及相關(guān)知識(shí)，健康干預(yù)改善不良生活習(xí)慣，健康醫(yī)療減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，利用有限的資源達(dá)到健康的最大化。強(qiáng)調(diào)落實(shí)骨質(zhì)疏松癥健康管理三級(jí)預(yù)防，提高健康管理行為，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源消耗，促進(jìn)健康老齡化。

【參考文獻(xiàn)】

[1]許倩，宋志雪，陳長(zhǎng)香，等.骨質(zhì)疏松老年人自我健康管理行為狀況分析.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.2016，22（8）：1012-1015.

[2]程志安，宋佳明，楊文斌，等.華南地區(qū)骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)價(jià)問(wèn)卷的研制過(guò)程及條目篩選.中國(guó)組織工程研究.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（5）：424-427.

[3]楊路昕，郭郡浩，蔡輝.運(yùn)動(dòng)干預(yù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：不同運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度及頻率對(duì)骨密度的影響.中國(guó)組織工程研究.2014，18（38）：6200-6204.

[4]XH Wang，S Zeng，H Xie.Study on the Relationship between Habitual Tea Drinking and Prevalence of Osteoporosis in Adult Women.Practical Preventive Medicine.2012，535（4）：290-296.

[5]羅展鵬，王亮，徐小文，等.基于數(shù)字化平臺(tái)的骨質(zhì)疏松癥健康管理模式的臨床效果評(píng)價(jià).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2016，13（13）：1330-1333.

[6]羅展鵬，王亮，徐小文，等.基于數(shù)字化平臺(tái)的持續(xù)化骨質(zhì)疏松健康管理對(duì)生活習(xí)慣、藥物依從性的長(zhǎng)期影響.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.2017，23（3）：337-341.