楊順鋒

摘 要：醫(yī)院信息化建設(shè)程度是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化管理和服務(wù)能力的重要標(biāo)準(zhǔn)，是適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的需要，并能提高社會(huì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，具有重要意義。文章通過詳細(xì)分析信息化建設(shè)的背景，針對(duì)當(dāng)前現(xiàn)狀中主要存在的問題提出幾個(gè)解決的對(duì)策以及合理的預(yù)測(cè)，希望能解決問題，使信息化管理工作更進(jìn)一步，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；信息化；發(fā)展方向

當(dāng)前，信息技術(shù)的飛速發(fā)展，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，促使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也發(fā)生了巨大的變革。我們己深刻感受到加快醫(yī)療信息化建設(shè)刻不容緩，各級(jí)政府都非常重視信息化建設(shè)，加大投資力度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年國(guó)家對(duì)信息化建設(shè)的投資達(dá)到340億元，今后十年將是醫(yī)療信息化建設(shè)的黃金時(shí)間，需要把握好時(shí)機(jī)。自新醫(yī)改方案實(shí)施以來，醫(yī)療衛(wèi)生信息化“3521工程”，要求在“十二五”期間建設(shè)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)五項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，建立兩個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和一個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)。緊接著一系列實(shí)質(zhì)性的政策接踵而至，各市縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療等積極推廣信息系統(tǒng)。同時(shí)移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、無線技術(shù)等正在逐步被應(yīng)用到各醫(yī)療行業(yè)，云計(jì)算技術(shù)日漸成熟，促使區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)和大型數(shù)據(jù)中心的建設(shè)被各地區(qū)重視并初步成形。大數(shù)據(jù)分析將使臨床決策支持系統(tǒng)更加智能化；圖像分析和識(shí)別技術(shù)，能夠幫助醫(yī)生更快、更準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)療診斷[1]。

從醫(yī)院角度出發(fā)，管理者在建立新的、適合醫(yī)院實(shí)際情況的醫(yī)療信息化體系過程中，會(huì)受到各種因素的影響，主要包括上級(jí)政策因素、內(nèi)部運(yùn)行流程因素、各項(xiàng)技術(shù)因素和醫(yī)院技術(shù)力量等。最初只是引進(jìn)新技術(shù)和其他醫(yī)院的流程，照搬過來用，而后隨著技術(shù)的發(fā)展和新理念的不斷融入，醫(yī)院的醫(yī)療信息化范圍不斷擴(kuò)大，逐步運(yùn)用于門診、住院、手術(shù)和管理，內(nèi)容逐步細(xì)化。隨之，醫(yī)院內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)、人力資源、各類實(shí)施方案、工作流程等都將發(fā)生潛移默化的改變，流程更簡(jiǎn)潔、效率更高，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的革命[2]。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀

1.1標(biāo)準(zhǔn)化問題

我國(guó)衛(wèi)生信息化缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前醫(yī)院的信息化管理距離精細(xì)化管理水平還相差甚遠(yuǎn)。醫(yī)院信息孤島問題嚴(yán)重，制約了大數(shù)據(jù)發(fā)揮作用，影響信息化的發(fā)展速度。許多軟件功能不全面，存在諸多漏洞和不足，系統(tǒng)各模塊之間無法很好銜接，各個(gè)系統(tǒng)間想要實(shí)現(xiàn)信息共享就更是難上加難，財(cái)務(wù)、病案等編碼標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一。醫(yī)院內(nèi)缺乏真正的固定資產(chǎn)管理模塊，綜合查詢統(tǒng)計(jì)功能弱小，全院成本核算難以實(shí)現(xiàn)。決策者無法及時(shí)得到全面的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況的數(shù)據(jù)，還有各軟件供應(yīng)商售后跟不上，導(dǎo)致醫(yī)院的軟件發(fā)展滯后[3]。

1.2資金投入不足

醫(yī)院信息化建設(shè)無論是軟件還是硬件都需要投入大量資金，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，三甲醫(yī)院每年信息化建設(shè)的資金需要幾千萬甚至上億。這些資金除了政府撥款大部分更需要醫(yī)院自己解決。而且信息化建設(shè)投入后的效果不是立竿見影，絕大多數(shù)醫(yī)院決策者并不十分愿意將大量資金放在信息系統(tǒng)上，造成大部分醫(yī)院信息化發(fā)展速度緩慢。

1.3內(nèi)部因素

醫(yī)院信息化建設(shè)需要醫(yī)院全體員工的共同努力。信息化建設(shè)本身需要投入大量資金還不能直接產(chǎn)生效益，以及職工們對(duì)信息化的認(rèn)識(shí)有限和技術(shù)普通，醫(yī)院內(nèi)部能夠熟練掌握和運(yùn)用計(jì)算機(jī)設(shè)備的職工有限，造成臨床一線的員工并不能馬上看到信息化帶來的工作上的便利和好處，使得一線員工缺乏對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)理解和熱忱。此外，還有部門、科室負(fù)責(zé)人通常也對(duì)信息化技術(shù)不熟悉，認(rèn)為信息化建設(shè)只是花錢，沒有信息化系統(tǒng)一樣看病，有的甚至有抵觸情緒不配合，嚴(yán)重制約了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展[4]。

2解決對(duì)策

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，必須結(jié)合計(jì)算機(jī)新技術(shù)并分析醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)。在制定目標(biāo)時(shí)可以采取分步實(shí)施的原則，確定各階段的突出問題和建設(shè)重點(diǎn)，使醫(yī)院的信息化水平有序、穩(wěn)步地發(fā)展[5]。

2.1堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化

目前，大家逐漸認(rèn)識(shí)到信息化標(biāo)準(zhǔn)的重要性，國(guó)際和國(guó)內(nèi)相繼出現(xiàn)了一些標(biāo)準(zhǔn)，并制定一些政策要求各級(jí)醫(yī)院遵照實(shí)施。醫(yī)院在制定自己的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)參考這些準(zhǔn)則，并充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，制定出總體規(guī)劃，以及每年度的計(jì)劃和執(zhí)行情況。醫(yī)院信息部門還應(yīng)該制定出一系列制度以確保信息化順利實(shí)現(xiàn)，包括設(shè)備購(gòu)置辦法、維護(hù)制度、網(wǎng)絡(luò)安全保密管理制度等。在醫(yī)院信息化系統(tǒng)實(shí)施前，必須先確定系統(tǒng)是否符合國(guó)家的規(guī)范，是否能滿足醫(yī)院的需求，確定好系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)、選擇合適的數(shù)據(jù)庫，并完成一系列的標(biāo)準(zhǔn)化工作，包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理流程、信息編碼。只有把前期工作做到位，后面推進(jìn)信息化建設(shè)就容易得多。在選擇軟件時(shí)要從管理層的角度進(jìn)行評(píng)估，從管理方式、工作流程和管理思想等方面分析和考察。結(jié)合醫(yī)院自身的特點(diǎn)和特殊問題，選擇適合醫(yī)院和市場(chǎng)的軟件。

2.2加大信息化投入

美國(guó)在2012投入了l億美元專門研究電子病歷的易用性，這具有指導(dǎo)作用，國(guó)內(nèi)各界也應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的重大意義，加大投資，提高醫(yī)療工作效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)。具體措施可以通過政府制定相關(guān)政策，激活醫(yī)院的信息化需求；政府加大財(cái)政支出，并積極引導(dǎo)醫(yī)院自身加大信息化的預(yù)算和投入，更好地滿足醫(yī)療信息化建設(shè)需求。同時(shí)，政府還可以設(shè)定一些專項(xiàng)支持，鼓勵(lì)醫(yī)院的信息化建設(shè)更細(xì)致、更有針對(duì)性。

2.3加強(qiáng)人才的培養(yǎng)

大數(shù)據(jù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的具體應(yīng)用，迫切需要既具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)、又有信息化專業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人才。我們可以從兩個(gè)方面著手：（1）在高校尤其是醫(yī)學(xué)院建立特定的專業(yè)，組織專家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才，進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，以及在醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)課程，使一醫(yī)學(xué)院學(xué)生都具備一定的信息專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。（2）在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)隊(duì)伍中發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)信息化人才隊(duì)伍的專業(yè)水平。此外，醫(yī)療信息化主要是為醫(yī)療工作所服務(wù)的，而臨床醫(yī)護(hù)人員才是醫(yī)院的主體力量，信息化系統(tǒng)的重要使用者，醫(yī)院信息化能夠更高效地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，如果大量的臨床醫(yī)護(hù)人員能夠積極參與到醫(yī)院的信息化建設(shè)中，并獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，必定會(huì)加快建設(shè)進(jìn)程。

2.4加強(qiáng)醫(yī)院各部門協(xié)作

信息化管理對(duì)醫(yī)院來說是一種新型的管理模式，決策者和管理者運(yùn)用新型的管理理念，采用新型的管理方法，使用更合理的績(jī)效辦法，充分調(diào)動(dòng)每一位員工在系統(tǒng)中的協(xié)作能力。同時(shí)，信息化管理系統(tǒng)也是環(huán)環(huán)相扣的，涉及自上而下的多個(gè)部門，需要各部門間的通力配合，相互協(xié)調(diào)，還有管理部門的有效監(jiān)管，以及不斷調(diào)整方法使其更合理。在開展醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、采購(gòu)管理、固定資產(chǎn)管理、電子病歷管理、費(fèi)用管理、醫(yī)囑管理等工作時(shí)，都離不開電腦，相關(guān)工作人員都應(yīng)通過培訓(xùn)和自學(xué)，熟練掌握相關(guān)的操縱技能；醫(yī)院也要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)，深化信息化系統(tǒng)使用的程度，培養(yǎng)員工從全局出發(fā)，積極加入信息化工作中，確保錄入信息的科學(xué)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

2.5提高信息化安全性

醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性一直是非常重視的，要求相關(guān)部門務(wù)必要確保。因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)需要24小時(shí)不間斷地運(yùn)行，一旦發(fā)生故障就會(huì)造成部分流程甚至整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)中斷，如果短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)還會(huì)造成醫(yī)院業(yè)務(wù)癱瘓，不但影響很壞，給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至?xí)绊懖∪说木戎危蠊豢霸O(shè)想。醫(yī)院信息管理部門需要充分考慮各個(gè)環(huán)節(jié)的安全隱患，全面落實(shí)系統(tǒng)的各項(xiàng)安全保護(hù)措施，確保系統(tǒng)始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)。要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行信息安全等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)；系統(tǒng)要具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，要制定有效的防火墻，并實(shí)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，避免病毒入侵；要保汪分工明確，采取操作權(quán)限分級(jí)管理，防止信息泄露，患者隱私保護(hù)；要加強(qiáng)各類數(shù)據(jù)的備份，避免數(shù)據(jù)丟失的情況等；要制定周全的系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案，并定期組織演練持續(xù)改進(jìn)，確保一旦系統(tǒng)出現(xiàn)問題，各級(jí)部門都有相關(guān)應(yīng)急措施，信息部門應(yīng)盡快恢復(fù)或?qū)p失減到最?。粚?duì)各類設(shè)備要定期巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類安全隱患，積極整改，使系統(tǒng)更穩(wěn)定。

3結(jié)語

醫(yī)院信息化管理能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化，為患者提供診斷、治療、病歷、存儲(chǔ)、提取等功能，積極改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)提高醫(yī)院的效益。當(dāng)然，在醫(yī)院信息化建設(shè)中會(huì)遇到很多問題，包括信息的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化問題、信息化投入問題、醫(yī)院部門協(xié)作問題、網(wǎng)絡(luò)安全問題等，針對(duì)這些問題從人員培訓(xùn)、部門協(xié)作、系統(tǒng)管理、信息化安全性等方面提出相應(yīng)對(duì)策，加強(qiáng)管理與技術(shù)的共同發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，使其獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

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