肖文禮 遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院放射科 （遼寧 葫蘆島 125001）

脊柱骨折在臨床中具有較高發(fā)生率，會對患者健康和生活產(chǎn)生嚴重影響，受傷后需及時開展診斷和治療[1]。X射線為臨床中診斷脊柱骨折的重要方法，其能夠很好顯示病變整體，并明確骨折節(jié)段，但特異性和敏感性不高，難以有效顯示骨折的細節(jié)[2]。近年來CT技術(shù)逐漸發(fā)展起來，并廣泛應(yīng)用于脊椎骨折診斷中，通過CT檢查醫(yī)生清晰觀察脊柱三柱結(jié)構(gòu)和骨折部位骨折線走向，骨折細節(jié)也能夠得到很少顯示，但費用相對較高。本研究選擇本院收治的80例脊柱骨折患者，對其分別開展CT、X射線檢查，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年7月～2017年6月本院收治的脊柱骨折患者80例，患者均確診為脊柱重度骨折。其中包括女34例、男46例；年齡范圍39～88歲，平均（65.6±6.7）歲；砸傷25例，車禍傷20例，墜落傷35例；表現(xiàn)為腰部疼痛48例，腰臀疼痛12例，股后疼痛15例，脊髓或神經(jīng)根受壓癥狀5例。

1.2 方法

為患者開展腰椎CT掃描和X射線胸椎、腰骶椎正側(cè)位片檢查?；颊弑３盅雠P位，將要椎體上緣作為基線，從上至下連續(xù)軸位掃描腰4、腰5椎體和全部骶髂關(guān)節(jié)。各參數(shù)為150mA、120kV、螺距1.0、層厚2～5mm。由具有豐富經(jīng)驗醫(yī)生評價CT片，進行征像判斷和分級。

1.3 觀察指標

椎體有無壓縮；骨折線是否顯示；椎管中是否突入骨折片；附件是否骨折；椎體是否旋轉(zhuǎn)脫位。包括三個等級指標，明確顯示3分；可疑、難以確定2分；確定沒有1分。每個病例對應(yīng)5～15分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

共包括60例腰椎骨折、20例胸腰椎聯(lián)合骨折。CT診斷均診斷正確，患者全部診斷為骨折；X射線診斷準確率80.00%，64位患者診斷為骨折。X射線檢查患者中8例疑似附件骨折通過CT確診；8例疑似骨折線通過CT確診；4例疑似骨折片突入椎管通過CT確診。主要臨床征象包括：骨性椎管變窄變形；骨折累計二柱或二柱以上；較嚴重的后凸畸形或骨折脫位。CT平均評分（11.5±1.6）分，X射線平均評分（8.6±1.7）分，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩種檢查診斷脊柱骨折情況比較(N=80,n)

3.討論

脊柱壓縮性骨折在臨床中具有較高發(fā)生率，當(dāng)前主要通過X射線、CT進行診斷[3]。胸腰部外傷的首選檢查方法是胸腰椎正側(cè)位片，其具有圖像直觀全面、空間分辨率高、成本低廉等優(yōu)勢，在胸腰椎壓縮性骨折診斷中發(fā)揮重要作用[4]。但X射線平片也存在顯示椎管狹窄程度和脊柱后部骨折效果不佳、判斷爆裂型不穩(wěn)定脊柱骨折難度較大、對骨折片是否突入椎管和附件骨折顯示率不高等問題。近年來CT技術(shù)逐漸發(fā)展起來，并在觀察椎管狹窄和評價椎體骨折程度中廣泛應(yīng)用[5]。常規(guī)CT軸位掃描能夠?qū)⒓怪馄式Y(jié)構(gòu)清晰顯示出來，特別是碎骨片的顯示和移位、脊柱后柱結(jié)構(gòu)的骨折、椎小關(guān)骨折等X射線難以發(fā)現(xiàn)的情況，能夠有效顯示脊柱骨折的穩(wěn)定情況，觀察椎管中是否突入碎片骨和脊髓受壓情況，是臨床治療的重要依據(jù)和參考[6]。同時臨床醫(yī)生還能夠通過CT對椎管狹窄情況進行了解，進而掌握狹窄程度，通過計算狹窄面積，進行脊髓骨折程度的評估[7]。

本研究中，CT診斷均診斷正確，患者全部診斷為骨折；X射線診斷準確率80.00%，64位患者診斷為骨折。X射線檢查患者中8例疑似附件骨折通過CT確診；8例疑似骨折線通過CT確診；4例疑似骨折片突入椎管通過CT確診。CT平均評分（11.5±1.6）分，X射線平均評分（8.6±1.7）分，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娤鄬τ赬射線，CT診斷更具有效性和優(yōu)越性。

綜上所述，在脊柱骨折診斷中CT影像學(xué)診斷具有較高價值，但是對于無需接受手術(shù)治療的輕度骨折患者，可應(yīng)用X射線進行檢查診斷；對于骨折程度重的患者應(yīng)開展CT診斷。另外在選擇具體檢查方法時，還應(yīng)當(dāng)對臨床表現(xiàn)進行充分考慮，提升臨床診斷效果。

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