陳鵬 遼寧省新民市人民醫(yī)院 （遼寧 新民 110300）

睪丸扭轉(zhuǎn)也被稱之為精索扭轉(zhuǎn)，患者發(fā)病初期并無明顯特異性臨床體征和癥狀，導致其很容易被誤診為睪丸炎或急性附睪炎[1]。患者發(fā)病后，盡早對其病情進行確診并為其開展積極治療，可使患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸得以有效保留，防止睪丸出現(xiàn)壞死，最終需進行手術切除治療。高頻彩色多普勒超聲在臨床上應用十分廣泛，其可對睪丸扭轉(zhuǎn)進行有效診斷，從而使患者的病情得以盡早鑒別[2]。本次研究就選取2015年1月～2016年12月本院收治的睪丸扭轉(zhuǎn)患者50例，探討睪丸扭轉(zhuǎn)經(jīng)高頻彩色多普勒超聲進行診斷的有效性。報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月本院收治的睪丸扭轉(zhuǎn)患者50例，年齡11～25歲，平均（17.3±3.4）歲；其中38例患者左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，10例患者右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，2例患者雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)；其中46例患者為夜間不明原因發(fā)病，2例患者為外傷所致，2例患者為劇烈運動后發(fā)??；全部患者均伴有不同程度睪丸疼痛、惡心、嘔吐癥狀。全部患者的病情均經(jīng)臨床手術和病理證實。發(fā)病至就診時間為1～72h。

1.2 方法

全部患者均接受高頻彩色多普勒超聲進行診斷，儀器型號飛利浦彩超Philips IU22，探頭類型為線陣探頭，探頭頻率為5～12MHz。首先指導患者保持仰臥位，將會陰進行暴露，對患者的陰囊采用二維超聲進行檢查，對其兩側(cè)睪丸所處的位置、體積大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲進行比較，同時對患者的睪丸、精索和附睪的彩色血流充盈度采用彩色多普勒超聲進行檢測，并對兩側(cè)睪丸的情況進行比較。

2.結(jié)果

2.1 本組研究對象的高頻彩超檢查結(jié)果

本次研究入選的50例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，發(fā)生患側(cè)睪丸形態(tài)異常的睪丸共50個，睪丸體積增大46個（體積為45mm×32mm×26mm～59mm×51mm×39mm），縮小4個（體積為25mm×17mm×13mm～24mm×15mm×15mm），正常2個；形態(tài)異常睪丸的實質(zhì)回聲均出現(xiàn)變化，表現(xiàn)為不同程度的減弱，其中回聲稍減弱25個，回聲明顯減弱同時不均勻23個，回聲紊亂（伴液化壞死灶）4個；通過開展高頻彩色多普勒超聲顯像可知，形態(tài)異常睪丸的內(nèi)部血流信號出現(xiàn)消失，睪丸存在精索扭轉(zhuǎn)樣改變，在扭轉(zhuǎn)發(fā)生的位置顯示旋轉(zhuǎn)扭曲的管道形成同心圓結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為“線團征”，具備較為清晰的邊界，同時內(nèi)部的回聲不均勻；高頻彩色多普勒超聲顯像顯示光團周邊存在少量血流信號，內(nèi)部不存在血流信號。見圖1。

表1.本組患者睪丸扭轉(zhuǎn)角度情況

2.2 本組研究對象的手術治療結(jié)果

全部患者均接受急診手術治療，患者睪丸扭轉(zhuǎn)角度情況如表1。其中2例發(fā)生雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)的患者由于誤診時間較長，病情發(fā)展過于嚴重，導致其雙側(cè)睪丸均被手術切除；單側(cè)睪丸切除23例，未進行睪丸切除的患者共25例。

3.討論

睪丸扭轉(zhuǎn)的易發(fā)人群為青少年群體，導致睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因多為睪丸系膜過長或先天變異，睪丸扭轉(zhuǎn)時會導致睪丸動靜脈出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，主要發(fā)生于左側(cè)睪丸，分析其原由，可能是由于左側(cè)精索長度較長。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，患者的臨床表現(xiàn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)，急性睪丸炎、附睪炎十分相似，從而使得患者的病情很容易被誤診[3]。而睪丸對缺血的耐受能力差，由此使得患者接受手術治療的時機被延誤，進而可能使得睪丸出現(xiàn)缺血壞死。本次研究所選取的研究對象發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)作原因包括劇烈運動以及外傷，不過大部分患者的病因并不明顯，這也使得醫(yī)生在對患者的病情進行診斷時難度明顯加大。在開展高頻彩色多普勒超聲檢查時，睪丸炎、附睪炎以及睪丸附件扭轉(zhuǎn)均會有明顯的特異性圖像，根據(jù)患者的病史和其臨床體征來對睪丸炎、附睪炎以及睪丸附件扭轉(zhuǎn)進行鑒別時，并不具備較高的準確率，僅為50.0%左右，但采用彩色多普勒超聲進行檢查診斷時，敏感性可達到80%～98%，同時特異性可以達到97%。睪丸炎、附睪炎采用高頻彩色多普勒超聲顯像進行檢查時，其會顯示為內(nèi)部血流信號增加，以健側(cè)正常睪丸為對照。當患者出現(xiàn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)時，采用超聲檢查進行診斷時，準確率為97.05%。超聲檢查時會顯示睪丸上極上方，或是睪丸上極和附睪頭之間會出現(xiàn)橢圓形或是類圓形的結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻。同時會導致患側(cè)的附睪頭出現(xiàn)腫大情況，而睪丸則可能發(fā)生或不發(fā)生腫大，高頻彩色多普勒超聲顯像顯示發(fā)生扭轉(zhuǎn)的附件內(nèi)不存在血流信號，發(fā)生睪丸附件扭轉(zhuǎn)一側(cè)的附睪內(nèi)會出現(xiàn)豐富的血流信號。本次研究結(jié)果顯示，睪丸扭轉(zhuǎn)患者的高頻彩色多普勒超聲顯像均顯示睪丸內(nèi)不存在血流信號。所以高頻彩色多普勒超聲檢查可在早期對睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸炎、附睪炎進行有效區(qū)分[4]。

當患者發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時，由此導致的扭曲成團的精索為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的重要征象，通常情況下其主要在精索末段發(fā)生，并對“睪丸門”內(nèi)的結(jié)構(gòu)造成影響，可發(fā)現(xiàn)“線團征”出現(xiàn)于患者患側(cè)睪丸的前上方，當患者發(fā)生長時間的睪丸扭轉(zhuǎn)后，會導致其睪丸實質(zhì)內(nèi)顯示存在液化壞死灶。本次研究結(jié)果顯示，睪丸實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)回聲紊亂的患者共4例，通過超聲檢查診斷其為睪丸膿腫，但通過病理檢查結(jié)果確診患者為睪丸扭轉(zhuǎn)，并伴有化膿性感染情況，分析誤診的原由，可能是由于在對患者開展檢查時，未能對其發(fā)病進行有效詢問和綜合判定有關[5]。本次研究結(jié)果顯示，有25例患者未行睪丸切除術，分析其原由，可能是由于患者發(fā)病后，能及時到院就診，使得其病情被及時診斷，因此在患者出現(xiàn)疑似睪丸扭轉(zhuǎn)情況時，需盡早為其開展超聲檢查，從而對患者的病情進行確診，及時為其開展治療。

綜上所述，睪丸扭轉(zhuǎn)采用高頻彩色多普勒超聲進行診斷行之有效。

[1]林彩霞,陳劍雄.高頻彩色多普勒超聲對睪丸及附睪疾病的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(4):71-72.

[2]王俊玲,胡勇軍,馬琳,等.高頻彩色多普勒超聲對睪丸或附件扭轉(zhuǎn)診斷價值的回顧性分析30例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,29(11):122-122,124.

[3]張洋,陳爭光,鄭權,等.高頻彩色多普勒超聲檢查診斷陰囊急癥的臨床價值[J].山東醫(yī)藥,2016,56(12):86-87.

[4]胡錦海.高頻彩色多普勒超聲在睪丸腫瘤診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(19):263-265.

[5]韋天軍,張平洋.高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸結(jié)核32例分析[J].皖南醫(yī)學院學報,2017,36(3):274-276.