張平 余龍會(huì) 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科 （云南 曲靖 655000）

HT屬于自身免疫性疾病，具有病程長以及危害大等特點(diǎn)，因此臨床應(yīng)提高重視[1]。超聲用于HT診斷中會(huì)表現(xiàn)出多樣化，但常常合并鈣化表現(xiàn)。TPC在臨床中比較多見，有資料顯示，在HT背景下TPC超聲診斷的符合率會(huì)受到一定的影響[2]?，F(xiàn)就本院在2014年8月～2017年8月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者200例超聲及其鈣化特征在HT背景下的診斷效果，陳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

200例參與研究的對象均在本院接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，納入時(shí)間2014年8月～2017年8月，所選患者全部通過病理確診，甲組女61例，男39例，平均年齡（50.23±13.84）歲；乙組女68例，男32例，平均年齡（50.95±13.77）歲。兩組臨床資料（性別、年齡）通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異小，P＞0.05，符合研究對比指征。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦超聲診斷儀器，將探頭頻率設(shè)定在5～13MHz，診斷時(shí)協(xié)助患者選取仰臥位，通過不同的掃查切面對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，將良惡性結(jié)節(jié)超聲聲像圖主要特征進(jìn)行記錄，內(nèi)容主要包括結(jié)節(jié)的鈣化、均質(zhì)、回聲、邊界以及形態(tài)等，其中2mm左右提示鈣化，＞2mm提示粗鈣化，＜2mm提示微鈣化，若結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化與粗鈣化同時(shí)存在納為微鈣化。若甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)較多則重點(diǎn)選取惡性程度較高的結(jié)節(jié)。

診斷后由兩位超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師通過盲法由系統(tǒng)中讀取圖像做出診斷，若出現(xiàn)意見不同的時(shí)，需協(xié)商至意見一致。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

良性結(jié)節(jié)：2類與3類結(jié)節(jié)；性質(zhì)待定結(jié)節(jié)：4a與4b；惡性結(jié)節(jié)：需與細(xì)針穿刺抽吸檢查結(jié)合確定，4c與5類結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果與病理結(jié)果分析

病理提示甲組結(jié)節(jié)鏡下表現(xiàn)主要為廣泛淋巴細(xì)胞浸潤，形成淋巴濾泡，并且部分濾泡有上皮增生以及嗜酸性變。病理證實(shí)為淋巴性甲狀腺腫或淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。甲組結(jié)節(jié)最大徑（10.80±3.40）mm，合并PTC 36例，良性結(jié)節(jié)64例，其中54例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、7例淋巴性甲狀腺腫和3例局灶性HT；乙組結(jié)節(jié)最大徑（12.40±4.10）mm，34例合并PTC，66例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲組與乙組結(jié)節(jié)大小比較差異小，未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲組診斷符合率為77%，接近于乙組的81%，無可比性（P＞0.05）。兩組性質(zhì)待定結(jié)節(jié)29個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)14個(gè)，惡性結(jié)節(jié)15個(gè)，見表1。

2.2 兩組鈣化情況分析

甲組與乙組良性、惡性結(jié)節(jié)的微與粗鈣化機(jī)率接近，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未成立（P＞0.05），見表2。由表2可知，在甲組和乙組良惡性結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)合并微鈣化的占比與良性結(jié)節(jié)相比顯著較高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而甲組惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)粗鈣化比較無顯著差異性，P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

HT為免疫性甲狀腺炎，患病原因在于患者免疫耐受程度缺失，從而增加了功能障礙調(diào)節(jié)T細(xì)胞與促炎癥細(xì)胞水平，外加降低了抗炎癥細(xì)胞因子的水平，誘發(fā)橋本甲狀腺炎[3]。超聲診斷聲像圖的表現(xiàn)較為多樣，主要有三種：①彌漫性回聲減低型：甲狀腺兩側(cè)回聲出現(xiàn)程度不同的彌漫性減低，大部分與同側(cè)頸前肌水平對比較低或者接近，出現(xiàn)不規(guī)則纖維條索樣與粗細(xì)不等強(qiáng)回聲相間[4]；②局限性片狀回聲減低型：單側(cè)或者雙側(cè)甲狀腺葉內(nèi)可見邊界不清且無規(guī)則形態(tài)的片狀低回聲區(qū)；③結(jié)節(jié)樣改變型：實(shí)質(zhì)回聲有多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)樣變化，無或有清晰邊界，結(jié)節(jié)周圍無聲暈，占位效應(yīng)不明顯。

表1.兩組超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)對比(n,n/%)

表2.兩組結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化率對比(n,n/%)

本研究結(jié)果提示甲組診斷良惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率在77%，乙組則為81%，與孟君等[5]研究結(jié)果顯示的72%、80%接近，組間診斷結(jié)果比較差異??；除此之外，研究還發(fā)現(xiàn)不管是否有HT存在，超聲均能夠?qū)⒔Y(jié)節(jié)的性質(zhì)準(zhǔn)確判斷出，本次研究將4a以及4b類待定性質(zhì)的結(jié)節(jié)納為診斷錯(cuò)誤的范圍，最后顯示甲組診斷準(zhǔn)確率依舊高達(dá)77%。其中，兩組中29個(gè)性質(zhì)待定的結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)病理提示良性占比為48.3%，惡性為51.7%，從中不難發(fā)現(xiàn)，本次對4a和4d類結(jié)節(jié)制定的策略處于合理范圍內(nèi)，因此建議對于超聲判定較難的良惡性結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)采取進(jìn)一步的細(xì)針穿刺抽吸，明確診斷再將治療方案制定出。研究提示在伴有HT時(shí)，良惡性結(jié)節(jié)粗鈣化組間占比相當(dāng)，P＞0.05，說明HT存在時(shí)，通過粗鈣化對甲狀腺癌進(jìn)行預(yù)測的價(jià)值有限，究其原因，可能在于本次研究選取的病例數(shù)過少。

總而言之，HT背景對超聲檢查甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的性質(zhì)無明顯影響，合理判讀超聲聲像圖表現(xiàn)能夠獲得可靠的診斷信息，進(jìn)而為臨床干預(yù)提供可靠的指導(dǎo)。

[1]李大強(qiáng),楊超.超聲顯示甲狀腺內(nèi)鈣化對甲狀腺乳頭狀癌診斷的臨床意義[J].醫(yī)療裝備,2017,30(16):114-115.

[2]徐錦媚,劉言,吳寶萍,等.合并腫瘤結(jié)節(jié)的彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌的影像學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2017,25(7):1128-1132.

[3]徐偉.濾泡型甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(17):110-112,115.

[4]張玉潔,劉寶國,趙治艷,等.甲狀腺乳頭狀癌中BRAF基因突變與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系及臨床意義[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,48(3):502-506.

[5]孟君,楊高怡,聞波平,等.鈣化灶在頸部結(jié)核性淋巴結(jié)與甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中的超聲特征[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):487-489.