金鳴昌 彭先瓊 戎聚全 汪健

（黔東南康復(fù)民族醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

苗醫(yī)對藥物應(yīng)用和外治特色療法來源于幾千年的臨床實(shí)踐，具有鮮明的民族特色。苗藥以前的“其名詭異，非所載，取效甚捷”以醫(yī)德“醫(yī)技特殊，離奇多樣，其功效尤著”的神秘療效在人們心中銘記。苗醫(yī)外治特色療法是苗醫(yī)極具特色的一類治療方法。其利用手法或利用藥物、水、火及其他器具在人體體表的作用而達(dá)到局部和全身疾病的方法，以其“簡、便、效、廉、奇”的特殊魅力以及不少疑難疾病的良好治療效果，在民間廣泛應(yīng)用。黔東南是苗族侗族自治州，苗族有200多萬。苗醫(yī)、苗藥為廣大的苗族同胞的防病治療發(fā)揮獨(dú)特的巨大作用。根據(jù)國家衛(wèi)生部和國家民委《關(guān)于繼承和發(fā)揚(yáng)民族醫(yī)藥的意見》，要求把民族醫(yī)藥當(dāng)做民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)一件大事來抓的精神，使其深入研究,發(fā)揚(yáng)廣大，更好地服務(wù)于廣大群眾。因此，苗醫(yī)特色療法有必要作為新農(nóng)合和職工城鎮(zhèn)醫(yī)保的治療范圍，我院對苗醫(yī)外用特色療法標(biāo)準(zhǔn)化方案，治療定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)條件，費(fèi)用測算進(jìn)行課題調(diào)研，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.研究方法及依據(jù)

1.1 研究方法

根據(jù)項(xiàng)目要求，參考貴州省衛(wèi)生廳新農(nóng)合資料[1]對黔東南州苗醫(yī)特色療法（重點(diǎn)是苗醫(yī)推拿、刮痧、拔罐、整脊、苗灸、熏蒸等療法）走訪民間苗醫(yī)，查閱民獻(xiàn)，并對黔東南民研所附屬苗族醫(yī)院、黔東南苗侗醫(yī)院、黔東南民族康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，實(shí)地考察苗醫(yī)特色療法的診治方案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，單項(xiàng)療法的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)研，分析近年來的典型數(shù)百例的臨床資料，重點(diǎn)是療效和安全性。根據(jù)省州新農(nóng)合、職工、城鎮(zhèn)醫(yī)保的有關(guān)精神，切實(shí)解決苗醫(yī)侗醫(yī)成為民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)不可缺乏部分，結(jié)合我州具體情況，制定黔東南州苗醫(yī)特色療法標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，開展治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件及單項(xiàng)療法的費(fèi)用推算。

1.2 研究依據(jù)

（1）根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司主編〔24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑（試行）〕；《臨床診療指南-----內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著2006年12月）；《臨床技術(shù)操作規(guī)范》中華醫(yī)學(xué)會，人民軍醫(yī)出版社2005，綜合分析制定苗醫(yī)外用特色療法的疾病診療標(biāo)準(zhǔn)。

（2）定點(diǎn)醫(yī)院開展苗醫(yī)特色療法的必備條件。根據(jù)衛(wèi)生部對理療科標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置相關(guān)文件要求，調(diào)查黔東南民研所附屬苗族醫(yī)院，黔東南苗侗醫(yī)院及黔東南民族康復(fù)醫(yī)院苗醫(yī)理療科開展苗醫(yī)特色療法的基本條件，提出黔東南州苗醫(yī)特色療法的必備條件及能力要求。

（3）苗醫(yī)特色療法項(xiàng)目費(fèi)用的測算，依據(jù)貴州省物價(jià)局，衛(wèi)生廳，財(cái)政廳黔價(jià)費(fèi)（2003）127號文件和凱里市新農(nóng)合醫(yī)療管理中心〔2015〕39號關(guān)于調(diào)整頸肩腰腿痛等疾病單病種包干補(bǔ)助費(fèi)用的通知的有關(guān)精神測算。

2.結(jié)果

2.1 定點(diǎn)醫(yī)院開展苗醫(yī)外治特色療法的必備條件

2.1.1 相對獨(dú)立的苗醫(yī)外治特色療法科（理療科） 專業(yè)技術(shù)人員要求：苗醫(yī)理療師或護(hù)士3～4人。

護(hù)理：獨(dú)立護(hù)理單元。

2.1.2 苗醫(yī)外治特色療法科（苗醫(yī)理療科)

（1）獨(dú)立診室10～20平方5～6間；

（2）空調(diào)；

（3）治療床、桌、理療器件臺車；

（4）急救包（內(nèi)含急救藥品、設(shè)備（開口器））；

（5）專業(yè)理療包；

（6）紫外線消毒設(shè)備；

（7）氧氣設(shè)備；

（8）設(shè)備使用制定規(guī)定等。

2.2 苗醫(yī)外治特色療法的種類

（1）刮痧療法；（2）推拿療法；（3）拔罐療法；（4）火療療法；（5）整脊療法；（6）艾灸療法；（7）苗熏療法；（8）浮針療法；（9）苗醫(yī)指針療法；（10）松筋正骨療法；（11）生物電療法。

2.3 黔東南州苗醫(yī)特色療法費(fèi)用測算清單

序號 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目內(nèi)涵 計(jì)價(jià)單位 說明 費(fèi)用測算1 熏洗治療 含藥物調(diào)配 局部半身加收10元，全身加收20元18.00 2 蒸汽浴治療 含藥物調(diào)配 次每次半小時(shí)，超過半小時(shí)加收10元18.00 3 熏藥治療 含藥物調(diào)配 次 18.00 4 普通針刺 包括體針、快速針、磁針、金針、姜針、藥針等 一個(gè)穴位 2.50 5溫針 一個(gè)穴位 3.00 6 手指點(diǎn)穴 一個(gè)穴位 2.50 7饞針 一個(gè)穴位 9.00 8 微針針刺包括舌針、鼻針、腹針、腕踝針、手針、面針、口針、項(xiàng)針、夾髓針次9.00 9 鋒鉤針 次 9.00 10 頭皮針 次 13.00 11 眼針 單眼和次 22.00 12 梅花針 次 9.00 13 火針 包括電火針 三個(gè)穴位 13.00 14 埋針治療 包括穴位包埋、穴位埋線、穴位結(jié)扎 每個(gè)穴位 18.00 15 電針 包括普通電針、電熱針灸、電冷針灸 每個(gè)穴位 5.00 16 磁熱療法 每個(gè)穴位 5.00 17 放血療法 包括穴位放血、靜脈放血每個(gè)穴位 9.00 18 穴位貼敷治療 包括藥物調(diào)配 每個(gè)穴位 9.00 19 灸法 包括艾條灸、艾柱灸、艾箱灸、天灸等 次 18.00 20 隔物灸法 包括隔姜灸、藥餅灸、隔鹽灸等 次 18.00 21 燈火灸 次 18.00 22 拔罐療法包括火罐、電火管、閃罐、著罐、電罐、磁療罐、真空拔罐等單罐 2.50 23 藥物罐 包括水罐 單罐 4.50 24 游走罐 個(gè) 9.00 25 落枕推拿治療 次 18.00

26 頸椎病推拿治療 次 27.00 27 肩周炎推拿治療 次 27.00 28 網(wǎng)球肘推拿治療 次 18.00 29 急性腰扭傷推拿治療 次 35.00 30 腰椎間盤突出推拿治療次35.00 31 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎推拿治療 次 27.00 32 內(nèi)科疾病推拿治療 次 18.00 33 其他推拿治療 次 18.00 34 小兒捏脊治療 次 18.00 35 藥棒穴位按摩治療 每個(gè)穴位 13.00 36 眼結(jié)膜囊穴位注射 含穴位針刺 單眼 27.00 37 耳咽中藥含藥物調(diào)配吹粉治療 次 13.00 38 中藥硬膏熱帖敷治療 次 18.00 39 中藥直腸滴入治療 含藥物調(diào)配 次 13.00 40 刮痧治療 每個(gè)部位 9.00 41 燙熨治療 每個(gè)部位 9.00 42 辯證施膳指導(dǎo) 次 9.00 43 脈圖診斷 次 3.50 44 中藥特殊調(diào)配 次 10.00 45 人工煎藥 次 2.00 46 煎藥機(jī)煎藥 次 3.00

2.4 黔東南州特色療法治療頸肩腰腿痛單病種康復(fù)費(fèi)用測算

3.討論

國家中醫(yī)藥管理局、國家民委、衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、勞動(dòng)與社會保障部等11部委聯(lián)合發(fā)文，國中醫(yī)藥發(fā)〔2007〕48號文件（十六）積極發(fā)揮民族醫(yī)藥在醫(yī)療保障體系建設(shè)中作用[2]，明確指出，勞動(dòng)保障，衛(wèi)生部門在制定政策時(shí)要考慮充分，發(fā)揮民族醫(yī)藥的作用，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，要將符合條件的民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入相應(yīng)的目錄。在研究制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策時(shí)，要增加納入報(bào)銷范圍的民族醫(yī)診療項(xiàng)目和民族藥品中。降低民族醫(yī)院報(bào)銷的起付線，提高民族報(bào)銷比例。要采取有效措施，引導(dǎo)參保人員和參合農(nóng)民充分利用民族醫(yī)藥服務(wù)。我國近年來民族醫(yī)藥發(fā)展有長足進(jìn)步，需持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展，但如何發(fā)揮民族醫(yī)藥在醫(yī)療保障體系建設(shè)中作用，把療效好，安全，群眾歡迎的各民族醫(yī)藥有計(jì)劃逐步納入新農(nóng)合、社保的范疇，造福于人民是今后民族醫(yī)藥發(fā)展中的一個(gè)值得重視和認(rèn)真研究的課題。

根據(jù)課題制定的研究方案，在州衛(wèi)生計(jì)生委、新農(nóng)合辦及黔東南州民族醫(yī)學(xué)協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)下，對黔東南民族醫(yī)學(xué)研究廳附屬苗族醫(yī)院、凱里市苗侗醫(yī)院、黔東南苗侗醫(yī)院、黔東南民族康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，單項(xiàng)療法收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；分析近幾年來數(shù)百例臨床資料，分析研究發(fā)現(xiàn)問題。根據(jù)國中醫(yī)藥發(fā)〔2007〕38號文件和省州市新農(nóng)合，職工，城鎮(zhèn)醫(yī)保有關(guān)精神，結(jié)合黔東南州的具體情況制定黔東南州苗藥外治特色療法標(biāo)準(zhǔn)化診斷方案，救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件及費(fèi)用測算方案，轉(zhuǎn)發(fā)有關(guān)部門和醫(yī)藥，收集反饋意見進(jìn)行整改，使方案和費(fèi)用更加合理、透明、嚴(yán)謹(jǐn)；使患者既能收到精良的醫(yī)療服務(wù)，減少痛苦，早日康復(fù)，又能支付費(fèi)用低的目的。符合國家積極發(fā)揮民族醫(yī)藥在醫(yī)療保障體系建設(shè)中的作用和黔東南實(shí)際，具有科學(xué)性、實(shí)用性、可行性。為衛(wèi)生計(jì)生部門、社會保障部門制定苗藥特色療法診斷方案，定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)條件及農(nóng)合、社保的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。必將推動(dòng)黔東南州苗醫(yī)藥的持續(xù)性發(fā)展。

[1]金鳴昌.老年性白內(nèi)障診療方案，救治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件，費(fèi)用測算[J].貴州省衛(wèi)生廳新農(nóng)合資料匯編，2012.12.

[2]龍運(yùn)光，蕭成紋，吳國勇，鄧星煌.中國侗族醫(yī)藥[M].北京：中國古籍出版社，2011:701-705.