宋勝文

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科 浙江 杭州 310003）

醫(yī)學(xué)教育作為一種培養(yǎng)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技能的教育，實(shí)訓(xùn)和實(shí)踐貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程。如何使醫(yī)學(xué)教育變得更具體、形象和鮮活，傳統(tǒng)教學(xué)因自身存在一些缺陷與不足，使其在這些方面發(fā)揮的作用具有局限，豐富現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式十分必要，其中虛擬仿真教學(xué)形式已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)教育工作者的廣泛關(guān)注。虛擬仿真教學(xué)在一些高危行業(yè)如飛行員培訓(xùn)，已經(jīng)有了成熟的教育培訓(xùn)體系，但其在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用目前正處于初步發(fā)展階段。2017年7月，我們通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)來(lái)自全國(guó)20余個(gè)省市的50名負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)卦盒；蜥t(yī)院醫(yī)學(xué)教育管理工作者進(jìn)行調(diào)查，了解目前虛擬仿真教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展的情況，同時(shí)觀察了解現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)主要存在的缺陷。

1.對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇來(lái)自全國(guó)20余個(gè)省市的50名負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)卦盒；蛘哚t(yī)院規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)工作的醫(yī)學(xué)教育管理者為調(diào)查對(duì)象，均為參加2017年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院舉辦的全國(guó)醫(yī)學(xué)規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)管理工作會(huì)議的參會(huì)人員。2017年3月，課題組向調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，獲取有效問(wèn)卷50份，問(wèn)卷有效回收率100%。

1.2 方法

采用無(wú)記名方式就臨床教學(xué)管理工作者對(duì)虛擬仿真教學(xué)現(xiàn)狀采用問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)人基本情況（年齡、職稱(chēng)、工作單位屬性等）、虛擬仿真了解程度（是否了解或體驗(yàn)過(guò)虛擬仿真教學(xué)，通過(guò)哪些渠道接觸過(guò)虛擬仿真教學(xué)、所在科室或者學(xué)校是否開(kāi)展虛擬仿真教學(xué)課程，什么是虛擬仿真教學(xué)等）、虛擬仿真的優(yōu)勢(shì)（虛擬仿真體驗(yàn)后感覺(jué)、最大的收獲、主要優(yōu)勢(shì)、未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)等）以及主要缺陷（需要設(shè)備昂貴、專(zhuān)職教學(xué)人員匱乏、技術(shù)限制等）[1]。

1.3 資料整理與分析

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 虛擬仿真教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中普及率較低，認(rèn)識(shí)情況不夠。通過(guò)對(duì)所在單位在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程是否開(kāi)設(shè)虛擬仿真教學(xué)課程調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅30.0%的單位開(kāi)展了此項(xiàng)教學(xué)形式的課程，更糟糕的是僅僅10.0%的單位具有專(zhuān)職的虛擬仿真專(zhuān)職教師。作為各單位醫(yī)學(xué)教育管理工作者也僅有46.0%的人在臨床教學(xué)中了解過(guò)虛擬仿真教學(xué)。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)現(xiàn)狀

2.2 在對(duì)醫(yī)學(xué)仿真教學(xué)現(xiàn)狀基本情況問(wèn)卷調(diào)查后，會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)展示一次關(guān)于羊水栓塞救治病例的虛擬仿真醫(yī)學(xué)教學(xué)后，繼續(xù)對(duì)該批醫(yī)學(xué)管理者繼續(xù)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)86.0%醫(yī)學(xué)教育管理者認(rèn)為虛擬仿真教學(xué)有其明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)這些醫(yī)學(xué)教育管理者42.0%認(rèn)為通過(guò)虛擬仿真教學(xué)獲得最大收獲是臨床思維鍛煉，40.0%認(rèn)為團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)是虛擬仿真教學(xué)的最大收獲。虛擬仿真教學(xué)優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生興趣（28.0%），教學(xué)方式多樣化（20.0%），其他優(yōu)勢(shì)包括情景還原度高（14.0%）以及學(xué)生參與度高（14.0%）等。其中對(duì)于虛擬仿真教學(xué)未來(lái)發(fā)展的看法，46.0%的醫(yī)學(xué)教育管理者表明虛擬仿真教學(xué)可部分替代傳統(tǒng)模式，26.0%認(rèn)為其可以成為醫(yī)學(xué)教育的主要模式，28.0%的認(rèn)為其不能替代傳統(tǒng)教學(xué)模式，只能作為輔助教學(xué)。見(jiàn)圖表2。

表2 醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)優(yōu)勢(shì)及發(fā)展未來(lái)

2.3 雖然目前絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育管理者對(duì)虛擬仿真教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的作用持積極樂(lè)觀的態(tài)度，但目前醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)仍存在明顯缺陷，60.0%的管理者認(rèn)為現(xiàn)階段虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)匱乏和不能實(shí)現(xiàn)完全仿真是其最主要的缺陷，明顯阻礙虛擬仿真教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)展的最大瓶頸，其次專(zhuān)業(yè)從事的教學(xué)人員匱乏，高級(jí)模擬人模型昂貴等也是重要缺陷。見(jiàn)圖表3。

表3 目前醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)主要缺陷

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式受到場(chǎng)地、設(shè)備、師資等眾多因素的限制，極大地制約著醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的培養(yǎng)。新興的虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)化、智能化以及互動(dòng)化等方向發(fā)展，可以提高醫(yī)學(xué)教育技術(shù)水平、改善教學(xué)及實(shí)踐環(huán)境、優(yōu)化教學(xué)過(guò)程、提高教學(xué)效率和加速培養(yǎng)現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才[2]。但從目前的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)虛擬仿真教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中普及率較低，認(rèn)識(shí)情況不夠。僅30.0%的單位開(kāi)展了此項(xiàng)教學(xué)形式的課程，更糟糕的是僅僅10.0%的單位具有專(zhuān)職的虛擬仿真專(zhuān)職教師，作為各單位醫(yī)學(xué)教育管理工作者也僅有46.0%的人在臨床教學(xué)中了解過(guò)虛擬仿真教學(xué)這種教學(xué)模式。所以通過(guò)會(huì)議研討，示范教學(xué)等多模式大力宣傳虛擬仿真教學(xué)這種新興的教育方式十分必要，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該積極培養(yǎng)專(zhuān)職教師從事這項(xiàng)工作。期待新興事物快速發(fā)展，首先必須具有廣泛的群眾認(rèn)識(shí)度，其次是培養(yǎng)專(zhuān)職人員從事這行工作，醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)同樣如此。同時(shí)可依據(jù)醫(yī)學(xué)教育的需求，我們可設(shè)計(jì)各類(lèi)醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)的環(huán)境，并針對(duì)臨床實(shí)踐訓(xùn)練，開(kāi)發(fā)各類(lèi)仿真應(yīng)用系統(tǒng)，為學(xué)習(xí)者提供身臨其境的感知體驗(yàn)，這樣才能進(jìn)一步對(duì)醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)進(jìn)行推廣。

而作用一種新興的醫(yī)學(xué)教育方式，其相對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育是否具有優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在哪些方面。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)教育管理者認(rèn)為虛擬仿真教學(xué)明顯有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，其中臨床思維鍛煉和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)是虛擬仿真教學(xué)的兩個(gè)主要的最大收獲，尤其是團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)在虛擬仿真教學(xué)中可以得到充分的鍛煉，認(rèn)為可明顯克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意思培養(yǎng)淡薄這一缺陷。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育管理者來(lái)說(shuō)虛擬仿真教學(xué)方式其主要優(yōu)勢(shì)依次體現(xiàn)在聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生興趣、教學(xué)方式多樣化、醫(yī)學(xué)情景還原度高以及學(xué)生參與度高等。這一新興的醫(yī)學(xué)教育形式，其在未來(lái)醫(yī)學(xué)教育中將發(fā)揮怎樣的作用，大部分醫(yī)學(xué)教育管理者表明虛擬仿真教學(xué)可部分替代傳統(tǒng)模式，成為醫(yī)學(xué)教育的一重要模式，但也有少數(shù)人認(rèn)為其僅只能作為一種輔助教學(xué)模式。這表明大部分醫(yī)學(xué)教育管理者對(duì)醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)持認(rèn)可態(tài)度，其將在未來(lái)醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮越來(lái)越重要的角色。醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)另一天然優(yōu)勢(shì)是其教學(xué)環(huán)境具有教學(xué)訓(xùn)練過(guò)程安全、高效率、教學(xué)過(guò)程可調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)，其在解剖教學(xué)、操作技能培訓(xùn)、臨床手術(shù)仿真演練等方面進(jìn)行教學(xué)應(yīng)用將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，同時(shí)對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量有著重要的引導(dǎo)意義。

近年我國(guó)高校虛擬仿真教學(xué)建設(shè)開(kāi)始迅速發(fā)展,探索性地增設(shè)了一些虛擬仿真教學(xué)內(nèi)容，截至目前,全國(guó)已建設(shè)二百余國(guó)家級(jí)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，虛擬仿真教學(xué)的在各行業(yè)的發(fā)展勢(shì)如破竹。雖然可以預(yù)測(cè)到的是虛擬仿真教學(xué)形式在醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施同樣具有光明的前景，對(duì)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的推動(dòng)發(fā)揮重要的作用，但目前醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)仍存在一些明顯缺陷阻礙其發(fā)展，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)60.0%的管理者認(rèn)為現(xiàn)階段虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)匱乏和不能實(shí)現(xiàn)完全仿真是其最主要的缺陷，這兩者是阻礙虛擬仿真教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)展的主要瓶頸，其次專(zhuān)業(yè)從事的教學(xué)人員匱乏，高級(jí)模擬人模型昂貴等也是重要缺陷。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，財(cái)政對(duì)醫(yī)學(xué)教育投入加大，以及管理者對(duì)這方面的重視，一些硬性條件如虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)和高級(jí)模擬人模型將得到快速的解決。專(zhuān)業(yè)從事的教學(xué)人員的培養(yǎng)需要即刻提上日程，教育的發(fā)展離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)教師的培養(yǎng)及提高。在醫(yī)學(xué)虛擬仿真教育方面,歐美及日本當(dāng)前已走在世界前頭，其也是最早啟動(dòng)虛擬化人體解剖的教學(xué)工作,在醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。

醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)模式可以極大地克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的一些弊端，隨著多媒體、人機(jī)交互、數(shù)據(jù)庫(kù)以及網(wǎng)絡(luò)通信等先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)虛擬仿真與之充分結(jié)合，其必將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育重要的方式，并將隨著社會(huì)信息化的進(jìn)展日趨完善和成熟。但醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練的高度專(zhuān)業(yè)化及復(fù)雜化，醫(yī)學(xué)虛擬仿真教學(xué)當(dāng)前階段仍需完善相關(guān)的大量工作，我們?nèi)孕璨粩嗫茖W(xué)探索，結(jié)合時(shí)代發(fā)展優(yōu)勢(shì)，不斷擴(kuò)充并完善其在醫(yī)學(xué)教育中的作用。

[1]蔡春鳳.基于模擬的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程與趨勢(shì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(2):224-225.

[2]王衛(wèi)國(guó).虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)思考與建議[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2013，32（12）：5-8.