李斌

（旺蒼縣五權(quán)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 廣元 628213）

急性缺血性腦卒屬于臨床上常見的腦血管疾病之一，該病主要好發(fā)于老年人群，并具有極高的致殘率及致死率。近年來，隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展，越來越多的老年人群可能罹患急性缺血性腦卒中。多數(shù)急性缺血性腦卒中存活患者可能會伴有不同程度的并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響。本研究通過在依達(dá)拉奉的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，極大的提升了疾病的治療效果，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院收治的64例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料回顧分析，詳情報告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的64例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2015年4月—2018年4月。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組中男性患者20例，女性患者12例；患者的年齡在43～74歲，平均年齡為（56.62±3.87）歲。對照組中男性患者21例，女性患者11例；患者的年齡在43～72歲，平均年齡為（52.60±3.80）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性缺血性腦卒中；全部患者均于發(fā)病10小時內(nèi)到醫(yī)院就診；有神經(jīng)功能缺損癥狀；患者/家屬知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期女性；合并重大頭顱外傷史或卒中史；活動性內(nèi)出血；合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；收縮壓≥180mmHg者，或舒張壓≥100mmHg者；臨床資料不全者。

1.3 方法

全部患者均給予常規(guī)治療，對于高血壓患者應(yīng)積極采取降壓處理，對于糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，同時糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂癥狀。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療，注射量每次30mL，將依達(dá)拉奉與生理鹽水混合后采用靜脈滴注方式注射，滴注時間控制在半小時以內(nèi)，每間隔12小時注射1次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療，依達(dá)拉奉的用法用量與對照組相同。半夏白術(shù)天麻湯加減方組成：姜半夏10g，生白術(shù)10g，天麻15g，橘紅10g，茯苓15g，澤瀉15g，丹參16g，三七6g，甘草5g，石菖蒲10g。對于存在心悸、喘息的患者，可加適量桂枝與炙甘草；對于存在持續(xù)癥狀的患者，可加入適量黨參；對于存在乏力癥狀患者，可加入適量杜仲、桑寄生、川續(xù)斷；對于尿失禁患者，可加入適量桑螵蛸、益智仁；對于肢體麻木者，可加入適量防、己木瓜、伸筋草。上述藥物均均以水煎服，分2次服用，均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）評價患者的神經(jīng)功能改善情況，評分越低，提示急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后質(zhì)量越好；采用日常生活能力評定量表（ADLS）評價患者的日常生活行為能力，評分越高，提示急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件分析，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療后的NIHSS評分為（6.02±3.66）分，ADL評分為（397.62±15.66）分，對照組治療后的NIHSS評分為（9.33±3.89）分，ADL評分為（326.69±15.68）分，兩組患者治療后的NIHSS評分與ADL評分比較，無顯著差異（P＜0.05），如表所示。

表 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) NIHSS評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 16.51±6.30 6.02±3.66 278.62±12.01397.62±15.66對照組 32 16.91±5.99 9.33±3.89 289.01±13.00326.69±15.68 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

腦卒中是目前繼癌癥之后的世界第二大死亡原因，其中缺血性腦卒中又被稱為腦梗死，約占所有卒中比例的60%～80%。急性缺血性腦卒中具有極高的致殘率及致死率，給患者的家庭和社會經(jīng)濟(jì)均帶來了承重的負(fù)擔(dān)。另外，急性缺血性腦卒中存活患者容易合并嚴(yán)重的心理問題，使得患者的預(yù)后質(zhì)量大打折扣。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及臨床上關(guān)于急性腦梗死發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)研究的不斷深入，使得急性缺血性腦卒中的病死率呈逐漸下降趨勢，但多數(shù)患仍可能合并不同程度的并發(fā)癥。目前，臨床上治療缺血性腦卒中主要以盡快梗死區(qū)域血供為主，依拉達(dá)奉是一種常見的腦保護(hù)劑，可盡快恢復(fù)梗死區(qū)域血供，改善局部血液循環(huán)，減輕患者的局部再灌注損傷，同時可阻止腦水腫和腦梗塞的進(jìn)展。依達(dá)拉奉還可清除腦內(nèi)自由基，減少神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷，改善神經(jīng)功能缺損癥狀。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中認(rèn)為急性缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，該病的發(fā)病與飲食不潔、氣虛邪中、勞累過度、情志所傷具有密切的相關(guān)性。近年來，隨著中醫(yī)藥在腦血管疾病治療中的廣泛應(yīng)用，半夏白術(shù)天麻湯也被逐漸應(yīng)用于缺血性腦卒中治療，并獲得了較好的臨床效果[1]。國內(nèi)學(xué)者湯琪等研究發(fā)現(xiàn)，相比于單一依達(dá)拉奉治療，在依達(dá)拉奉的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用半夏白術(shù)天麻湯治療急性缺血性腦卒中更有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提升患者的日常生活活動能力，提升疾病的治療效果，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[2]。

半夏白術(shù)天麻湯方中的姜半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，藥理學(xué)證實白術(shù)具有擴(kuò)張血管和抗凝作用，可改善局部循環(huán)，除此之外姜半夏還具有抗氧化作用，可抑制脂質(zhì)過氧化，減輕自由基對神經(jīng)的損傷，改善患者的神經(jīng)功能；天麻息風(fēng)、止痙，天麻具有較好的鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，對大腦神經(jīng)具有明顯的保護(hù)和調(diào)節(jié)作用，同時天麻還有助于降血壓和改善外周循環(huán)；橘紅寬中理氣、燥濕化痰，藥理學(xué)證實橘紅水提取液具有明顯的抗氧化作用，可抑制小鼠肝臟脂質(zhì)過氧化，清除氧化自由基；茯苓利水滲濕，可增加機(jī)體免疫力；澤瀉利水、滲濕、泄熱，藥理學(xué)證實澤瀉具有明顯的降血脂作用，動物實驗證實澤瀉可增強(qiáng)冠脈血流量，并具有輕度降壓功效；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛；三七活血散瘀、消腫定痛；石菖蒲醒神益智，具有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)定作用；甘草調(diào)和諸藥，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到降血脂、抗凝作用，同時還有助于改善患者的血流動力學(xué)，降低血栓形成，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的NIHSS評分與ADL評分比較，無顯著差異（P＜0.05），上述結(jié)果提示在依達(dá)拉奉的基礎(chǔ)采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療急性缺血性腦卒中的臨床效果較好，能顯著改善患者的日常生活活動能力，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能改善，且治療期間無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

本研究存在一定的局限性，由于急性缺血性腦卒中患者多數(shù)為老年人，其中部分患者可能合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，而研究未對上述因素進(jìn)行排除，因此可能干擾試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，本研究未對入組研究對象的遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行隨訪，因此依達(dá)拉奉與半夏白術(shù)天麻湯的遠(yuǎn)期療效和安全性需在今后的臨床試驗中進(jìn)一步驗證，筆者也將不斷完善實驗方案，為急性出血性腦卒中患者的臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

[1]張瑛，戴啟荷.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(26):40-41.

[2]湯琪，李曠怡，吳智鑫等.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中40例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26(14):94-96.

[3]張秀芳.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(7):525-526.