郭春蘭 孫鳳 張紅珍（通訊作者）

（1山西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院 山西 太原 031600）

（2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150040）

過敏性紫癜（HSP）為一種因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,以皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，可伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、尿血和蛋白尿，多見于兒童及青少年[1]。本病多數(shù)預(yù)后良好，但也有少數(shù)腎型患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。西醫(yī)治療多屬對(duì)癥治療，具有停藥后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期療效欠佳，副作用大等缺點(diǎn)，臨床療效評(píng)價(jià)不可過高。相比之下，中醫(yī)中藥療法更側(cè)重于從體質(zhì)調(diào)節(jié)入手，注重人體內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，扶正培元、標(biāo)本兼顧，在臨床上，自擬防芪寧血煎治療該病，取得了滿意的效果?，F(xiàn)就臨床相關(guān)研究做一報(bào)道。

1.病例選擇

45例患者全部來自于2014年1月—2016年6月在本院就診的診斷為過敏性紫癜的患者，年齡最大54歲，最小4歲，平均31歲，其中男性29人，女性16人。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，《中藥新藥治療過敏性紫癜的臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿；血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常；排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

全身或四肢可見點(diǎn)狀或斑塊狀出血，反復(fù)發(fā)作?；虺鲅唿c(diǎn)略高出皮膚，色鮮紅或暗紅，微癢，可伴腹痛或關(guān)節(jié)酸痛等癥?？砂榈蜔幔X衄，鼻衄，月經(jīng)過多。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛，昏迷，便血，尿血。舌尖偏紅而干，苔黃或膩，脈細(xì)數(shù)。

3.藥品及給藥方法

防芪寧血煎藥物組成：防風(fēng)10g、黃芪30g、生地15g、丹皮15g、赤芍15g、水牛角6g、銀柴胡10g、元參10g、當(dāng)歸10g、芡實(shí)10g、甘草6g，每日一劑，水煎服，早晚分服。14天為1個(gè)療程,治療期間均停用其他藥物,如出血嚴(yán)重，則加用西藥相關(guān)藥物。1個(gè)療程后測(cè)定相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)，尿微量蛋白。

4.觀察指標(biāo)

分別于治療前基線（第0天）、和治療滿14天，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)其血清特異性IgE、α干擾素(IFN-α)、白介素-2(IL-2)、白介素4(IL-4)水平。尿微量白蛋白(MA)、α1-微球蛋白(α1M)的變化情況。

5.統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析將采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P值小于0.05將被認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6.結(jié)果

結(jié)果詳見表。

表 治療前后IL-2、IgE、IL-4、IFN-αMA、α1M變化表（±S）

表 治療前后IL-2、IgE、IL-4、IFN-αMA、α1M變化表（±S）

注：治療后IL-2有升高，IgE、IL-4、IFN-α均有下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）治療后尿中MA、α1M均有下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

IgE（g/L） IFN-α（pg/mL） IL-2（pg/mL） IL-4（pg/mL） MA（mg/L） α1M（mg/L）治療前 4.18±2.00 579.65±178.39 38.18±18.50 21.50±4.25 66.9±10.8 21.6±5.3治療后 1.16±0.39 337.99±14.12 170.11±76.25 13.99±2.86 27.6±5.9 11.4±3.6

7.討論

過敏性紫癜是臨床常見病癥，具有較高發(fā)病率，容易反復(fù)發(fā)作，且容易造成腎臟損傷。研究表明HSP患者存在免疫功能異常，CD4+/CD8+比值失衡，Th1類細(xì)胞因子（IL-2）水平顯著降低[4]，而Th2細(xì)胞因子（IL-4）水平顯著升高，且血清IgE水平異常升高分別與IL-4呈正相關(guān)。IL-2是促進(jìn)NK細(xì)胞活化及抑制B細(xì)胞活化的必須分子，而IL-2水平的顯著降低參與了HSP的腎損害。

尿微量蛋白檢測(cè)是早期腎損害的敏感指標(biāo)，能夠較為及時(shí)的反應(yīng)患者的腎臟損害程度[5]。因此，及時(shí)控制尿微量蛋白含量，有助于早期診斷和治療腎損傷，從而降低過敏性紫癜早期腎損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩其向紫癜腎炎進(jìn)展。自擬防芪寧血煎方中黃芪補(bǔ)氣固表、利尿托毒；防風(fēng)可祛風(fēng)解表，勝濕止痛；丹皮、生地等可解熱、解痙和利尿，赤芍具有清熱涼血，活血祛瘀的功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血，增強(qiáng)免疫的作用，甘草可調(diào)和諸藥，增強(qiáng)療效。各藥組方配伍能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后IL-2有升高，IgE、IL-4、IFN-α下降，尿中MA、α1M均有下降，說明防芪寧血煎可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，延緩或阻斷腎損傷，從而提高臨床療效。

[1]陳灝珠，林果為.王吉耀主編，實(shí)用內(nèi)科學(xué)14版[M].人民衛(wèi)生出版社，2013：2480-2482.

[2]張之男.主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].科學(xué)出版社，2007：99-102.

[3]王凈凈.主編.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：78-79.

[4]李素梅.過敏性紫癜患兒部分白介素血清水平的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，(10):16-17.

[5]劉豐麗.中藥清熱消癜湯治療過敏性紫癜臨床效果研究[J].中國(guó)處方藥，2015，(9):90-91.