秦瓊英 朱建林 李海丹 陳雙鳳 王興菊

（1廣西桂林電子科技大學(xué)醫(yī)院 廣西 桂林 541004）

（2桂林醫(yī)學(xué)院二附院 廣西 桂林 541100）

靜脈采血液是健康體檢中最常見(jiàn)的護(hù)理操作技術(shù)之一，在靜脈采血的過(guò)程中易發(fā)生皮下出血如皮下血腫、皮下淤斑等并發(fā)癥[1]，是護(hù)理工作中發(fā)生投訴事件和矛盾因素之一，降低護(hù)理滿意度，影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院形像。2016年4月—2017年5月，我們對(duì)630例職工體檢靜脈采血實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年5月在我院職工體檢時(shí)參加體檢1260例體檢者作為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各630例，觀察組男350例、女280例，高中以下學(xué)歷32例、中專及大學(xué)學(xué)歷318例、研究生以上學(xué)歷280例，年齡33～78歲，平均年齡52±9.9歲；對(duì)照組男345例、女285例，高中以下學(xué)歷29例、中專及大學(xué)學(xué)歷315例、研究生以上學(xué)歷286例，年齡32～77歲，平均年齡51±10.5歲。兩組年齡、性別、學(xué)歷文化差別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理人員充分學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵

學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程文件，糾正部分護(hù)理人員思想認(rèn)識(shí)上的偏差，提高服務(wù)意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理觀念進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的宣傳教育，以體檢職工為中心，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2 提高護(hù)理人員的素質(zhì)和形象

規(guī)范護(hù)士的行為，要面帶微笑，耐心與職工解說(shuō)，對(duì)待詢問(wèn)，做到耐心的回答和解釋，杜絕出現(xiàn)生硬的語(yǔ)言或者不耐煩。做好采血時(shí)間的安排及預(yù)約，避免采血等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。靜脈穿刺不成功時(shí)要致歉，采血后護(hù)理人員需主動(dòng)幫助體檢者放松袖口，將手臂正確擺放，避免過(guò)高或過(guò)低，最好保持與心臟齊平，以免局部血管壓力過(guò)高或過(guò)低影響穿刺點(diǎn)止血效果。

1.2.3 健康教育

采血前將宣傳資料和采血溫馨提示交給職工，讓職工對(duì)體檢采血的注意事項(xiàng)及采血檢查意義有明確的了解，在采血過(guò)程中做到隨時(shí)對(duì)提出的問(wèn)題宣教。

1.2.4 心理護(hù)理

做好職工的心理護(hù)理很重要，大學(xué)教職工擔(dān)負(fù)繁重的教學(xué)、科研和管理任務(wù)，精神壓力大，心理常處于緊張、煩燥或焦慮、甚至抑郁狀態(tài)，老年職工在采血前常會(huì)有恐懼不安感，降低了采血的成功率，重視教職工的心理衛(wèi)生宣教和疏導(dǎo)，在采血過(guò)程中護(hù)理人員要觀察體檢者的表情和反應(yīng)，充滿愛(ài)心地給予鼓勵(lì)和支持，使其較好配合完成采血。

1.2.5 提高靜脈穿刺成功率

相關(guān)護(hù)理操作必須嚴(yán)格遵循相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高其采血操作嫻熟度，提高靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)不同體形的職工應(yīng)用不同型號(hào)及大小的靜脈穿刺針，在不同的穿刺部位對(duì)其給予靜脈穿刺，以提高靜脈穿刺成功率，進(jìn)而減輕穿刺疼痛等。拔針?lè)椒╗2]：用拇指將無(wú)菌棉簽懸防于進(jìn)針處正上方約0.5～1.0cm，棉簽尾部朝上臂，將針頭于血管平行拔出，同時(shí)用指腹迅速將懸防于進(jìn)針部位上方的無(wú)菌棉簽按壓針眼處5分鐘以上，老年人可適當(dāng)延長(zhǎng)，按壓期間用力均勻，禁止一松一緊按壓、下垂穿刺側(cè)肢體和屈肘。

1.2.6 營(yíng)造舒適的采血環(huán)境

確保采血室適宜溫度(25℃左右)，在采血室墻壁上貼溫馨的墻紙，用詳細(xì)的文字與圖片提示采血注意事項(xiàng)。提供舒適安靜的休息環(huán)境，適當(dāng)補(bǔ)充熱量及水分，給體檢者提供一杯溫?zé)崴蛘咛撬?。安排一名醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)巡查，針對(duì)采血后出現(xiàn)不適癥狀者及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表[3]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表項(xiàng)目，包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、環(huán)境舒適度、護(hù)士技術(shù)嫻熟度、抽血疼痛感及整體滿意度六項(xiàng)，采用10分制，疼痛感越強(qiáng)得分越低，評(píng)價(jià)越好得分越高，分越高代表滿意度越高，調(diào)查項(xiàng)目由體檢者評(píng)價(jià)填寫(xiě)。皮下出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：拔針按壓后穿刺點(diǎn)無(wú)皮下滲血，只有針眼痕跡，表示無(wú)皮下出血；皮下滲血、皮下瘀斑或皮下血腫表示有皮下出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組體檢者的調(diào)查評(píng)價(jià)和滿意度結(jié)果

見(jiàn)下表。

表 (±s)

表 (±s)

調(diào)查項(xiàng)目 對(duì)照組(n=630) 觀察組(n=630) P服務(wù)態(tài)度 7.69±1.03 9.26±0.91 ＜0.05健康教育 7.16±1.16 8.95±0.97 ＜0.05環(huán)境舒適度 6.78±1.22 8.89±1.02 ＜0.05技術(shù)嫻熟度 7.22±0.95 9.13±0.82 ＜0.05疼痛程度 7.19±0.98 9.02±0.96 ＜0.05整體滿意度 7.13±1.13 9.22±1.02 ＜0.05

2.2 穿刺部位發(fā)生皮下出血結(jié)果

對(duì)照組有70例，觀察組有21例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3.討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)旨在提高護(hù)理質(zhì)量，提升滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，滿意度調(diào)查是評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施效果的金指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組體檢者在服務(wù)態(tài)度、健康教育、環(huán)境舒適、護(hù)士技術(shù)嫻熟度、抽血疼痛感評(píng)價(jià)及整體滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大學(xué)職工大多數(shù)的學(xué)歷和知識(shí)層次較高，對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的要求也較高，通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、溝通能力及專業(yè)素養(yǎng)，提高了靜脈穿刺成功率，滿足了體檢者的相關(guān)要求，減少等候時(shí)間，提高了效率。在體檢采血過(guò)程中導(dǎo)致皮下出血等不良事件發(fā)生原因主要有以下幾個(gè)面：（1）按壓部位不準(zhǔn)確，采血穿刺孔與進(jìn)入血管穿刺孔之間距離較大，導(dǎo)致采血后體檢者對(duì)穿刺部位按壓不準(zhǔn)確。（2）按壓力度不夠。大部分對(duì)采血后按壓重視度不夠，按壓力度或按壓時(shí)間不夠，部分靠彎曲肘部方式止血，是導(dǎo)致皮下血腫發(fā)生的重要因素之一。（3）按壓穿刺點(diǎn)時(shí)間短。有報(bào)道按壓時(shí)間的長(zhǎng)短與皮下淤血、皮下血腫時(shí)間發(fā)生率之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，遵循以人為本的原則，由護(hù)理人員實(shí)施按壓，最大限度避免了導(dǎo)致發(fā)生皮下出血因素，可降低皮下出血發(fā)生率，有效保護(hù)體檢者血管，減少采血過(guò)程中體檢者的痛苦及其并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)改善采血環(huán)境，給予體檢者提供更加高效全方位的服務(wù)，因而滿意度得到提高，提升了醫(yī)院的服務(wù)形象。

[1]王佩紅.采血護(hù)士在獻(xiàn)血護(hù)理中如何保護(hù)獻(xiàn)血者權(quán)益[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版)，2012，18(7):36-37，

[2]安碧，廖景清。“不留痕跡式”靜脈抽血進(jìn)針與拔針?lè)椒ǖ奶接慬J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）:588-589.

[3]伍小飛，黃松林，尹紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床護(hù)理中的權(quán)重分析及滿意度調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(5):11-13.