郭盼盼

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管?？撇^(qū) 陜西 延安 716000）

集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，楊東東等在研究中認(rèn)為集束化護(hù)理有助于提高心力衰竭患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要價(jià)值[1]。本研究通過對(duì)急性心力衰竭患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后，極大的提升了患者的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析2015年11月—2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的62例心力衰竭患者的臨床資料，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。觀察組中男性患者19例，女性患者12例；患者的年齡在44～79歲，平均年齡為（63.4±4.5）歲。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者12例；患者的年齡在44～79歲，平均年齡為（63.6±4.8）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，對(duì)缺氧的患者給予吸氧治療，根據(jù)患者的缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量；叮囑患者臥床休息，嚴(yán)格限制患者的活動(dòng)量，使其保持足夠的休息時(shí)間；常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，根據(jù)患者的病情變化，調(diào)節(jié)藥物用量；嚴(yán)格記錄患者的每日液體和鹽分?jǐn)z入量，做好患者的飲食護(hù)理；常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)發(fā)生，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予積極的護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)，（1）成立集束化護(hù)理干預(yù)小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)組內(nèi)成員的工作進(jìn)行分配，監(jiān)督各項(xiàng)工作，保障護(hù)理工作的順利開展和實(shí)施。（2）加強(qiáng)組內(nèi)工作人員培訓(xùn)：定期對(duì)小組內(nèi)護(hù)理工作人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，務(wù)必使護(hù)理人員了解急性心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)，定期對(duì)小組內(nèi)護(hù)理成員的相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行考核，督促護(hù)理人員強(qiáng)化自身職業(yè)技能，更好的為患者服務(wù)。（3）開放靜脈通道：急性心力衰竭患者入院后，立即為患者開放兩條以上的靜脈通路，及時(shí)采集患者的血液進(jìn)行檢測(cè)，另外為患者補(bǔ)液和進(jìn)行溶栓處理，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施搶救。每隔2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次常規(guī)抽血檢查，記錄患者的血常規(guī)、凝血時(shí)間、血糖、電解質(zhì)及心肌酶譜情況，觀察患者有無心肌出血和再梗癥狀，做好護(hù)理記錄。（4）并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，記錄心電監(jiān)護(hù)各指標(biāo)變化，預(yù)防惡性心律失常發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)惡性心律失常，應(yīng)立即使用胺碘酮預(yù)防室顫和心臟驟停。（5）心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，積極幫助患者排除不良的心理情緒，使患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。同時(shí)，做好患者家屬的安撫工作，使患者得到充分的家庭支持，引導(dǎo)患者保持積極向上的樂觀心態(tài)，使其積極配合治療和護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的心功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況。心功能指標(biāo)包括：左心的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期的內(nèi)徑（LVESD）、左室收縮末期容積（LEVSV）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)心功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較

觀察組患者治療后的心功能指標(biāo)顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.26%（10/31），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為74.19%（23/31），差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為87.10%（27/31），對(duì)照組的護(hù)理滿意度為70.97%（22/31），差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的逐漸加快，越來越多的老年人可能罹患心血管疾病[3]。多數(shù)心臟疾患發(fā)展至晚期可引起心力衰竭。心力衰竭是一種常見的并發(fā)癥，該病的病程較長(zhǎng)，病情變化快，死亡率高。心力衰竭急性發(fā)作是引起患者死亡的重要原因，因此在急性心力衰竭患者治療過程中應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，來提升患者的預(yù)后質(zhì)量[4]。

急性心力衰竭患者的病情復(fù)雜多變，臨床上根據(jù)患者的臨床癥狀難以準(zhǔn)確判斷病情，因此傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)缺乏相關(guān)的理論依據(jù)，在護(hù)理過程中更容易出現(xiàn)護(hù)理誤差[5]。另外，傳統(tǒng)護(hù)理不重視患者與患者家屬的溝通，忽視患者存在的心理問題，更容易引起患者及家屬的不滿，因此護(hù)理糾紛發(fā)生率更高。集束化護(hù)理是將書面概念與指南轉(zhuǎn)化為操作性強(qiáng)的臨床實(shí)踐，集束化護(hù)理有據(jù)可依，護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)以病人為中心，根據(jù)病人的實(shí)際情況給予科學(xué)針對(duì)性的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理效果。

本研究通過在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用集束化護(hù)理，通過成立集中化護(hù)理干預(yù)小組，由專業(yè)的護(hù)理人員擔(dān)任小組內(nèi)組長(zhǎng)，對(duì)組內(nèi)成員的工作進(jìn)行明確分工和指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)組內(nèi)工作人員的護(hù)理監(jiān)督，強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，使其更好的為患者服務(wù)；實(shí)施常規(guī)的心電監(jiān)測(cè)，抽取患者靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶等檢查，待確認(rèn)患者病情后輔助臨床醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療；加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥干預(yù)，關(guān)注患者的臨床癥狀和心電圖檢查結(jié)果，積極預(yù)防惡性心律失常發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理[6]。上述一系列護(hù)理措施顯著改善了急性心力衰竭患者的護(hù)理質(zhì)量，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的心功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著好于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。上述結(jié)果表明集束化護(hù)理有助于改善心力衰竭患者的護(hù)理滿意度，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的心肌功能，是一種良好的護(hù)理干預(yù)方法，具有極高的臨床推廣價(jià)值。李學(xué)美等[7]同樣在報(bào)道中指出集束化護(hù)理干預(yù)有助于提升急性心力衰竭患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)提高患者的預(yù)后指標(biāo)具有積極意義，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，急性心力衰竭由于起病較急，因此在積極治療的基礎(chǔ)上還需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施來提升患者的搶救質(zhì)量。在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上使用集束化護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的心肌功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)更有助于提高患者及家屬的護(hù)理滿意度，有助于改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]林冬梅，湯利娟，徐苑玲.集束化護(hù)理在心力衰竭行無創(chuàng)通氣治療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14(12):37-39.

[2]許愛平.急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對(duì)心肺功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33(13):53-54.

[3]阮詞芬.集束化護(hù)理在心力衰竭患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(31):4458-4459.

[4]陳堅(jiān)，劉平，伍君，冉小于，李衛(wèi)東.急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對(duì)心肺功能的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44(01):54-56.

[5]孫紅，黃灶妹.集束化綜合護(hù)理模式對(duì)預(yù)防老年心力衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(09):87-88.

[6]盛 ，陳涵泳，吳龍川，張 ，陳琳.急診集束化治療急性心力衰竭對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(11):1787-1788.

[7]李學(xué)美，李曉燕，陳芳，巫惠心.運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及醛縮酶水平的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(04):564-566.