程馳

（閬中市人民醫(yī)院感染科 四川 閬中 637400）

肺結(jié)核病作為呼吸道系統(tǒng)中的常見病，不僅發(fā)病率高，還具有較強(qiáng)的傳染性，耐多藥肺結(jié)核又是其中對患者身心健康危害較大，易導(dǎo)致患者死亡的疾病之一[1]。因此，給予患者科學(xué)、有效的治療，對于控制病情的發(fā)展有重要的臨床意義。由于常規(guī)的抗結(jié)核藥物，副作用較大，且臨床療效不佳，因而，選擇安全有效的治療藥物，成為了當(dāng)前臨床治療中的研究重點(diǎn)[2]。本研究通過給予耐多藥肺結(jié)核患者不同的藥物治療，觀察患者用藥后的臨床表現(xiàn)，探討適合用于臨床治療的有效用藥方案。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2015年1月入院治療耐多藥肺結(jié)核的84例患者，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，各42例。參照組：26例男，16例女；年齡38～67（47.7±5.3）歲；病程2～29（15.5±4.3）個月；參照組：24例男，18例女；年齡39～69（48.1±5.3）歲；病程2～30（15.9±4.2）個月。研究入選對象經(jīng)臨床檢查，確診為耐多藥肺結(jié)核癥。排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病或有精神疾病的患者。兩組患者的基本資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用硫酸阿米星聯(lián)合氧氟沙星治療，將0.4g硫酸阿米星卡注射液（海南衛(wèi)康制藥潛山有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020143）溶于0.9%的100ml氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；口服氧氟沙星片（國藥準(zhǔn)字H33021415，浙江得恩德制藥有限公司），0.3g/次，2次/d。研究組采用左氧氟沙星（北京京豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058231）聯(lián)合卷曲霉素（國藥準(zhǔn)字H20094030，浙江海正藥業(yè)股份有限公司）治療，將0.75g卷曲霉素注射液與100ml的0.9%氯化鈉混合后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；口服左氧氟沙星片，2片/次，1次/d，兩組均連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

觀察并記錄兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰時間、癥狀改善時間，治療前后的免疫功能指標(biāo)[IgA（免疫球蛋白A）、IgM（免疫球蛋白M）、IgG（免疫球蛋白G）]變化狀況及治療總有效率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：無效：臨床癥狀無任何改善，痰液未轉(zhuǎn)陰，胸片檢查顯示空洞縮?。?0%；有效：臨床癥狀有明顯改善，痰液轉(zhuǎn)陰，胸片檢查顯示空洞縮小60%～80%；顯效：臨床癥狀基本消失，痰液轉(zhuǎn)陰，胸片檢查顯示空洞縮?。?0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料用n（%）和（±s）表示，χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰時間及癥狀改善時間比較

研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰與癥狀改善時間明顯短于參照組，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰時間、癥狀改善時間比較（n，±s）

表1 兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰時間、癥狀改善時間比較（n，±s）

組別 例數(shù) 痰菌轉(zhuǎn)陰時間（月）癥狀改善時間（月）參照組 42 6.5±0.9 25.5±6.4研究組 42 4.1±0.8 16.6±5.1 P＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)對比

兩組患者治療前的各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)對比差異不明顯（P＞0.05），研究組治療后的IgA、IgG與IgM指標(biāo)水平明顯高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)比較（n，±s）

表2 兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)比較（n，±s）

組別（n=42）IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 2.94±1.31 2.99±1.34 10.22±1.69 12.16±2.29 1.05±0.40 1.03±0.22研究組 2.92±1.34 3.71±1.37 10.20±1.67 14.81±2.63 1.03±0.39 1.29±0.64 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組的治療總有效率比較

參照組中8例無效，研究組中2例無效，參照組的治療總有效率（81.0%，34/42）明顯低于研究組（95.2%，40/42），組間對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

耐多藥肺結(jié)核在呼吸系統(tǒng)疾病中屬于難治性疾病，患者在接受有規(guī)律性的多種抗結(jié)核類藥物聯(lián)合治療后，多數(shù)患者依然存在痰菌未轉(zhuǎn)陰的情況。同時，耐多藥肺結(jié)核患者病情遷延，病程較長，存在組織破壞嚴(yán)重、肺內(nèi)纖維組織增生廣泛等臨床特征，且肺內(nèi)病灶局部血液循環(huán)不佳，化療藥物無法有效滲透，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生命健康[3]。因此，選擇科學(xué)、有效的治療方式，對于改善耐多藥肺結(jié)核患者的預(yù)后，降低患者的死亡率有重要的臨床意義。

本研究以耐多藥肺結(jié)核患者為觀察對象，通過給予患者不同的藥物治療，比較患者的臨床治療效果，結(jié)果顯示采用左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療的研究組，治療后的IgA、IgM、IgG指標(biāo)與治療總有效率明顯高于采用氧氟沙星聯(lián)合阿米卡星治療的參照組，表明左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核，能有效改善患者的免疫功能，提高患者的臨床療效；而研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰時間與癥狀改善時間明顯短于參照組，則說明卷曲霉素與左氧氟沙星聯(lián)用時，能盡早消除患者的臨床癥狀，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰[4]。一方面是因?yàn)樽笱醴承强菇Y(jié)核性較強(qiáng)，可有效抑制細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，起到抗菌的作用。另一方面是卷曲霉素能抑制結(jié)核桿菌內(nèi)肽基-tRNA轉(zhuǎn)運(yùn)功能，阻斷病原菌蛋白質(zhì)合成，從而達(dá)到殺滅結(jié)核桿菌的效果[5]。

綜上，卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核，能增強(qiáng)患者免疫功能，改善其臨床癥狀，具有良好的臨床治療效果。

[1]陳永剛，朱興婕.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26(01):79-81.

[2]邵妍.左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素化療在耐多藥肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(01):71-73+76.

[3]劉君，周容仲.左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療方案對耐多藥肺結(jié)核患者免疫功能及肝功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21(01):38-40+43.

[4]劉明，馬英蓮，剛永桂，張全祿，李衛(wèi)鴻.左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案用于耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27(27):3788-3790.

[5]吳志強(qiáng)，韓章琴，譚新良，李紅磊.左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療耐多藥肺結(jié)核患者的療效及對其免疫功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38(06):137-138.