徐鴻飛 李晶 朱建萍

（嘉興市中醫(yī)醫(yī)院胸外科 浙江 嘉興 314000）

目前我國肺癌的發(fā)病率每年增長(zhǎng)約26.9%[1]，通?；颊咴诔霈F(xiàn)肺癌相關(guān)癥狀時(shí)才就診，而此時(shí)多已發(fā)展為腫瘤晚期。晚期肺癌最常見的并發(fā)癥為惡性胸水，為滲出液，增長(zhǎng)迅速，對(duì)機(jī)體消耗極大[2]，嚴(yán)重影響呼吸及循環(huán)功能，患者胸悶癥狀明顯，生活質(zhì)量低下，積極地合理化治療惡性胸水顯得尤為必要。胸腔深靜脈置管引流是近年來治療惡性胸水的臨床常用方式，它可以為患者提供較為長(zhǎng)期的持續(xù)引流，且對(duì)患者肢體活動(dòng)及體位的限制影響較小。在臨床工作中，短期的深靜脈置管固定方式一般無需特別選擇，而晚期肺癌患者的惡性胸水源源不斷地產(chǎn)生，胸腔深靜脈置管引流是一個(gè)非常長(zhǎng)期的過程，其固定方式的選擇顯得尤為必要。我科在晚期肺癌患者惡性胸水胸腔深靜脈置管引流中采用思樂扣固定，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月在我科住院治療的采用胸腔深靜脈置管引流的晚期肺癌并發(fā)惡性胸水患者，共90例，按照不同的固定方式，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡43～70歲，平均（56.6±4.8）歲；置管時(shí)間10～48天，平均（28±6.3）天。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女18例；年齡46～72歲，平均（57.3±5.2）歲；置管時(shí)間8～46天，平均（29±5.7）天。兩組患者在性別、年齡、置管時(shí)間等基本資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前均行胸部CT、胸水B超定位，并給予胸腔深靜脈置管（型號(hào)：?jiǎn)吻?16Ga-20cm）持續(xù)引流。材料：思樂扣為巴德公司無菌包包裝，內(nèi)附皮膚黏膜保護(hù)劑；貼膜為3M公司12×10cm透明貼膜。實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)穿刺成功后，局部皮膚消毒，待消毒液完全干燥后，使用皮膚黏膜保護(hù)劑涂抹穿刺點(diǎn)周圍約10×10cm范圍，待完全干燥（20s）后，安裝思樂扣固定裝置，將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上，按住固定墊的下表面及導(dǎo)管，鎖死固定器，撕下固定墊反面貼紙，將固定墊貼于皮膚上，最后以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋3M透明敷貼。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)縫線方式固定，并給予3M透明敷貼覆蓋穿刺部位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種固定方式患者的舒適度及導(dǎo)管移位、皮膚過敏、置管周圍皮膚感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（例）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度比較

對(duì)照組45例患者中，舒適度高者20例，舒適度低者25例，患者舒適度為44.4%；實(shí)驗(yàn)組45例患者中，舒適度高者37例，舒適度低者8例，患者舒適度為82.2%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），思樂扣固定組患者舒適度明顯高于常規(guī)縫線組。

2.2 兩組患者置管期間發(fā)生導(dǎo)管移位、皮膚過敏、置管周圍皮膚感染的情況比較

兩組導(dǎo)管移位情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組皮膚過敏發(fā)生率4.4%顯著低于對(duì)照組17.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組置管周圍皮膚感染率4.4%顯著低于對(duì)照組20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%顯著低于對(duì)照組42.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者置管期間發(fā)生導(dǎo)管移位、皮膚過敏、感染的情況比較（n，%）

3.討論

傳統(tǒng)縫線固定是將導(dǎo)管固定翼與皮膚進(jìn)行直接縫合，此方式雖可降低導(dǎo)管移位的發(fā)生率，但有創(chuàng)操作大大增加了置管周圍皮膚感染的幾率，患者舒適度較差。3M透明貼膜雖然致敏性較低，與創(chuàng)口直接接觸，臨床發(fā)生皮膚過敏亦不少見。思樂扣是由巴德公司生產(chǎn)的用于固定經(jīng)外周中心靜脈置管的一種固定器[3]。思樂扣包裝內(nèi)含有的皮膚黏膜保護(hù)劑，可以減少皮膚在黏合摩擦中的損傷，保護(hù)皮膚免受汗液浸漬，增加思樂扣的粘合性，提高了患者的舒適度。思樂扣固定裝置采用雙翼黏合設(shè)計(jì)，黏合強(qiáng)度高，導(dǎo)管不易移位，刺激性較低，避免創(chuàng)口與貼膜直接接觸，減少了皮膚過敏的發(fā)生率，同時(shí)因其良好的透氣性和防水性，有利于傷口快速愈合，減少病原菌侵入，降低感染幾率。

近年來不斷的臨床實(shí)踐及科學(xué)研究表明，思樂扣固定裝置采用無菌包裝，不含有橡膠類物質(zhì)，“免縫合”技術(shù)不僅能明顯減少導(dǎo)管移位、皮膚過敏、置管周圍皮膚感染的發(fā)生率，改善患者的不適感，同時(shí)也可減少醫(yī)護(hù)人員的日常工作量及縫合帶來的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。在患者體驗(yàn)方面，思樂扣能明顯減少患者對(duì)導(dǎo)管移位、脫落及二次置管的擔(dān)憂和恐慌情緒，又能避免縫合帶來的疼痛不適感，提高患者的生活質(zhì)量。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的導(dǎo)管移位率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組皮膚過敏發(fā)生率及置管周圍皮膚感染率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明思樂扣的導(dǎo)管固定效果與傳統(tǒng)縫線相當(dāng)，減少皮膚過敏及感染的作用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)縫線固定方式。在我科的日常診治過程中，思樂扣已成為晚期肺癌患者惡性胸水胸腔深靜脈置管引流中的首選固定方式，操作簡(jiǎn)便，舒適度高，效果確切，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

[1]支修益.我國肺癌流行病學(xué)現(xiàn)狀分析[J].中國處方藥，2009，2(33):56-57.

[2]李淑華，吳元享，王翔.高聚金葡素與順鉑聯(lián)合胸腔內(nèi)注射治療惡性胸水的臨床療效觀察(附40例分析)[J].實(shí)用腫瘤雜志，1997，12(4):171-172.

[3]秦春元.思樂扣固定PICC的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(9):20.

[4]伍慶，盧梅英，段傳梅，等.思樂扣在單腔靜脈導(dǎo)管固定中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，28(17):3422.

[5]龍黎黎，廖燕，唐荔，等.思樂扣在防止中心靜脈導(dǎo)管脫落中的應(yīng)用及效果[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29(2):400.

[6]孫文彥，王秀榮，王凱，等.兩種不同固定方法對(duì)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管后導(dǎo)管脫出情況的比較[J].中國臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2008，16(3):192-194.