趙斌

（汾西礦業(yè)集團(tuán)有限公司職工總醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 山西 介休 032000）

精索靜脈曲張?jiān)谂R床發(fā)生率較高，一般需進(jìn)行治療手術(shù)治療。目前治療精索靜脈曲張主要遵循改善精液質(zhì)量和促進(jìn)患者生育能力提高的原則[1]。本研究分析了精索靜脈曲張患者行顯微外科手術(shù)的治療及效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月—2017年11月90例精索靜脈曲張患者以數(shù)字表法分組。觀察組年齡24歲～37歲，平均年齡（27.13±2.11）歲。左側(cè)39例，右側(cè)6例。病程5個(gè)月～7年，平均（2.22±0.54）年，Ⅱ度精索靜脈曲張、Ⅲ度精索靜脈曲張分別為19例和26例。對(duì)照組年齡23歲～37歲，平均年齡（27.29±2.24）歲。左側(cè)40例，右側(cè)5例。病程5個(gè)月～7年，平均（2.21±0.53）年，Ⅱ度精索靜脈曲張、Ⅲ度精索靜脈曲張分別為20例和25例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡操作，氣管插管全麻，作3孔操作，臍下1厘米弧形切口置入氣腹針和建立氣腹。左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作5毫米和10毫米切口并置入操作器械，找到精索血管，在距離內(nèi)環(huán)口2～3厘米處沿著精索血管剪開(kāi)表面?zhèn)雀鼓?，將精索血管游離，辨認(rèn)和分離睪丸動(dòng)脈。用鈦夾夾閉并將精索血管切斷，關(guān)閉切口。

觀察組行顯微外科手術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉，腹股溝外環(huán)下作2厘米橫切口，將精索鈍性游離，橡皮條牽引精索。顯微鏡下明確提睪肌靜脈，結(jié)扎切斷，顯微鏡下將精索外筋膜打開(kāi)，對(duì)輸精管鈍性游離和保護(hù)，將精索內(nèi)筋膜打開(kāi)，辨認(rèn)睪丸動(dòng)脈，并對(duì)其進(jìn)行游離和保護(hù)。結(jié)扎輸精管靜脈、精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈穿支和引帶靜脈，保留淋巴管，將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組精索靜脈曲張治療效果；手術(shù)消耗時(shí)間、創(chuàng)傷出血量、出院時(shí)間；干預(yù)前后患者精子質(zhì)量指標(biāo)；并發(fā)癥。

顯效：癥狀消失，病變完全治療；有效：癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。精索靜脈曲張治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量，用±s表示）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)，用%表示），P＜0.05說(shuō)明差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組精索靜脈曲張治療效果相比較

觀察組精索靜脈曲張治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組精索靜脈曲張治療效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預(yù)前后精子質(zhì)量指標(biāo)相比較

干預(yù)前兩組精子質(zhì)量指標(biāo)相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組精子質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 干預(yù)前后精子質(zhì)量指標(biāo)相比較（±s）

表2 干預(yù)前后精子質(zhì)量指標(biāo)相比較（±s）

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)期 精子活力（%） 精子濃度(106ml)觀察組 45 干預(yù)前 41.67±9.72 33.25±9.92干預(yù)后 72.44±12.71# 51.26±12.59#對(duì)照組 45 干預(yù)前 41.65±9.12 33.24±8.91干預(yù)后 72.24±12.29# 51.14±12.94#

2.3 兩組手術(shù)消耗時(shí)間、創(chuàng)傷出血量、出院時(shí)間相比較

觀察組手術(shù)消耗時(shí)間、創(chuàng)傷出血量、出院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)消耗時(shí)間、創(chuàng)傷出血量、出院時(shí)間相比較 (±s)

表3 兩組手術(shù)消耗時(shí)間、創(chuàng)傷出血量、出院時(shí)間相比較 (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min） 出血（ml） 住院（d）對(duì)照組 45 28.40±2.13 10.24±3.51 4.24±1.51觀察組 45 17.51±1.24 7.24±1.61 3.13±0.21 t 11.292 8.921 8.144 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

精索靜脈曲張為是引起男性不育主要因素，可影響精子產(chǎn)生和精液質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，精索靜脈曲張治療中腹腔鏡和顯微外科手術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3]，其中，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性較高，康復(fù)較快，但麻醉復(fù)雜且費(fèi)用高，且術(shù)中氣腹建立可導(dǎo)致睪丸動(dòng)脈痙攣無(wú)法有效分辨而無(wú)法有效保護(hù)淋巴管和睪丸動(dòng)脈，引起各種并發(fā)癥。顯微外科手術(shù)克服了常規(guī)腹腔鏡手術(shù)缺陷，可有效保護(hù)淋巴管和睪丸動(dòng)脈，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，且操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷輕，費(fèi)用少[4-5]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組行顯微外科手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組精索靜脈曲張治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)消耗時(shí)間、創(chuàng)傷出血量、出院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組精子質(zhì)量指標(biāo)相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組精子質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，精索靜脈曲張患者行顯微外科手術(shù)的治療及效果確切，創(chuàng)傷輕，康復(fù)快，可改善患者精子質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

[1]李昭琰.腹腔鏡高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，15(22):2456-2457，2458.

[2]鄧天勤，謝雨莉，鄧敏芝，等.精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對(duì)單側(cè)精索靜脈曲張不育患者精液質(zhì)量、乳酸脫氫同工酶X含量及精子DNA完整性的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23(6):380-383.

[3]郎金田，陳美元，江昱，等.腹腔鏡下保留睪丸動(dòng)脈的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14(2):164-165，168.

[4]楊華彪.用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)與顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(12):171-172.

[5]吳磊，陽(yáng)寧，劉俊，等.腹腔鏡與顯微鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(5):764-767.