侯軍

（廣元市第二人民醫(yī)院 四川 廣元 628000）

鼻息肉以及鼻竇炎作為常見(jiàn)的一種耳鼻咽喉科疾病，通常表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭部慢性鈍痛以及嗅覺(jué)減退等臨床癥狀，給患者的日常生活以及工作帶來(lái)極大的負(fù)面影響。在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的過(guò)程中，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，大大提升了鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術(shù)治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量，但是有部分患者伴有高血壓疾病，這給手術(shù)治療帶來(lái)一定的難度[1]。我院于2010年11月—2017年11月，對(duì)98例伴高血壓的鼻息肉以及鼻竇炎患者，積極采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，并與單一鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術(shù)治療效果、指標(biāo)進(jìn)行比較，分析伴高血壓的鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對(duì)策略，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2017年11月我院接受手術(shù)治療的98例高血壓鼻息肉以及鼻竇炎患者，定義為研究組，男性患者52例，女性患者46例，年齡32～70周歲，平均年齡（65.33±1.17）；選取同期單一鼻息肉及鼻竇炎患者98例，定義為參照組，男性患者53例，女性患者45例，年齡31～72周歲，平均年齡（65.37±1.13），對(duì)照兩組一般資料，差異不明顯（P＞0.05），兩組之間的可比性優(yōu)異。此次研究獲得了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均已行鼻竇CT檢查，均實(shí)施鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，采用棉片蘸取腎上腺素液與生理鹽水的混合液，對(duì)患者的鼻粘膜進(jìn)行收縮，在監(jiān)視器下，采用messerklinger術(shù)式，根據(jù)病情逐次將患者鉤突處切除，開(kāi)放篩泡，開(kāi)放前、后組篩竇、額竇，擴(kuò)大上頜竇自然竇口，并清除竇口及竇腔內(nèi)病變組織，如息肉來(lái)源中鼻道，則先清除中鼻道息肉，如中鼻甲息肉樣變或反向彎曲程度重壓迫堵塞竇口引流，則行中鼻甲部分切除術(shù)，顯露手術(shù)空間，如鼻中隔偏曲影響了鼻竇口及鼻腔通氣，則應(yīng)先行鼻中隔偏曲成形術(shù)；根據(jù)病人病情需要開(kāi)放蝶竇，清除蝶竇口及竇腔內(nèi)的病變組織；堅(jiān)持功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)原則，去除不可逆的病變黏膜，盡可能保留正常及可逆黏膜；手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者鼻腔進(jìn)行清洗，然后將凡士林油紗條以及膨脹海綿對(duì)患者的手術(shù)腔進(jìn)行填塞。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組血壓變化情況以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、心率變化情況。

1.3.1 血壓變化情況觀察指標(biāo) 對(duì)患者收縮壓、舒張壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)通過(guò)SPSS20.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料，用%表示，卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料（血壓變化情況以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、心率變化情況）通過(guò)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變化情況比較

統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，研究組舒張壓以及收縮壓，均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓變化情況比較（±s）

表1 兩組血壓變化情況比較（±s）

注：與參照組比較P＜0.05。

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）研究組 98 162.32±12.33 97.53±8.72參照組 98 120.85±11.47 81.24±6.91 t 24.3782 14.4943 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、心率變化情況比較

通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、心率變化情況，要高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、心率變化情況比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、心率變化情況比較 （±s）

注：與參照組比較P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 心率（次/min）研究組 98 52.39±11.52 65.39±9.72 112.09±5.41參照組 98 0.91±7.33 31.46±8.83 82.36±4.27 t 37.3235 25.5781 42.7028 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

高血壓作為一種常見(jiàn)的全身性疾病，加大了鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術(shù)治療難度，容易造成患者在術(shù)中出現(xiàn)胸悶、心慌以及血壓異常等情況，這容易引發(fā)患者出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭以及腦血管等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命安全。那么如何選擇更加科學(xué)的手術(shù)治療方案，用以降低患高血壓鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是我院迫切解決的問(wèn)題之一。

此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，患者的舒張壓、收縮壓等均高于單一鼻息肉和鼻竇炎患者的舒張壓以及收縮壓，同時(shí)患高血壓的鼻息肉以及鼻竇炎患者，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較高，且心率較快，均高于單一鼻息肉以及鼻竇炎患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，患者在手術(shù)治療的過(guò)程中，十分容易因?yàn)槟I上腺激素升高，導(dǎo)致患者在術(shù)中的血壓提升，增加了患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，其中以術(shù)中出血量提高最為危險(xiǎn)，不但會(huì)遮擋手術(shù)操作視野，增加手術(shù)操作難度，還會(huì)提升患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，也容易增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者手術(shù)治療效果以及預(yù)后效果均有著一定的負(fù)面作用。針對(duì)患高血壓的鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)對(duì)患者的術(shù)中血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在患者血壓升高時(shí)，及時(shí)予以降壓藥物治療，降低患者收縮壓以及舒張壓，避免患者術(shù)中出血量增加。同時(shí)在手術(shù)前，需要對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)中出血量等，從而科學(xué)調(diào)整患者手術(shù)治療方案，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助治療，及時(shí)在術(shù)前給予患者降壓藥物，將患者血壓控制于140/90mmHg以下，減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

綜上所述，對(duì)患高血壓的鼻息肉以及鼻竇炎患者的臨床治療過(guò)程中，積極采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療方案治療效果較為顯著，但是患者在手術(shù)治療過(guò)程中，會(huì)面臨手術(shù)時(shí)間過(guò)程、出血量增加以及血壓升高、心率加快等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需求及時(shí)針對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)做好相應(yīng)的管控措施。

[1]劉鶴，李永.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44(11):64-66.

[2]黃雁云.伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(03):63-64.

[3]黃曉愨，呂志剛，李萬(wàn)輝，等.伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(04):576-578.