許青青 薛影

（宿州市第一人民醫(yī)院 安徽 宿州 234000）

血管介入病人最常見的手術(shù)方式是經(jīng)股動(dòng)脈或股靜脈穿刺行血管腔內(nèi)治療。手術(shù)局部麻醉或不予麻醉，術(shù)后病人返回病房，腹股溝常規(guī)加壓止血，患肢制動(dòng)，絕對(duì)臥床8～24小時(shí)，臥床期間，許多男性患者出現(xiàn)了尿潴留現(xiàn)象。為此，我科通過2017年1月—2018年1月對(duì)下肢血管介入術(shù)后男患者進(jìn)行調(diào)查研究，探討血管介入手術(shù)術(shù)前床上排尿訓(xùn)練的依從性，對(duì)預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響，現(xiàn)總結(jié)如下.

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月—2018年1月，我科收治的下肢血管腔內(nèi)治療的男病人，既往無排尿困難及尿潴留病史的，可以與醫(yī)護(hù)人員有效溝通交流的80例納入研究。經(jīng)同一組責(zé)任護(hù)士術(shù)前宣教，講解術(shù)前床上排尿訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)患側(cè)肢體制動(dòng)，不予彎曲，腹股溝處置沙袋壓迫，練習(xí)床上小便。遵從醫(yī)囑進(jìn)行床上小便練習(xí)者，納入觀察組，拒絕練習(xí)患者納入對(duì)照組。其中觀察組和對(duì)照組各40例，髂總靜脈狹窄21例，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥24例，下肢深靜脈血栓的形成30例，布加氏綜合征5例，年齡40～83歲，文化層次為小學(xué)至本科。兩組患者均采用局部麻醉，術(shù)后不使用鎮(zhèn)痛泵，藥物使用大致相同，一般情況比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中，愿意接受術(shù)前床上排尿訓(xùn)練的男性患者均在術(shù)前排尿成功。

1.2 方法

對(duì)照組患者完成常規(guī)術(shù)前檢查及皮膚準(zhǔn)備。觀察組在術(shù)前除完成常規(guī)術(shù)前檢查及皮膚準(zhǔn)備外，在術(shù)前一日指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿。具體要求及做法：患者有尿意時(shí)，患肢制動(dòng)不予彎曲，腹股溝處置沙袋壓迫，隔簾或屏風(fēng)遮擋，使用男性尿壺于床上自然排尿。排尿困難時(shí)，指導(dǎo)患者抬高床頭20°，雙足踩于床尾，健側(cè)肢體可彎曲，進(jìn)行排尿訓(xùn)練；也可以進(jìn)行會(huì)陰部肌肉收縮和放松練習(xí)[1]，同時(shí)聽水聲、吹口哨、溫水沖洗會(huì)陰處、熱敷按摩下腹部直至排出小便，兩次以上者為自然排尿成功。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者首次排尿情況，有下腹墜脹小便感覺時(shí)，不需任何措施就能自己解出小便的為自然排尿；有尿意時(shí)但不能自己排出，需熱敷、會(huì)陰部溫水沖洗、或采取其他放松方式如，聽流水聲吹口哨才能排出小便為誘導(dǎo)排尿成功。將自然排尿，誘導(dǎo)排尿均定為排尿成功，通過一系列誘導(dǎo)措施和方法，最終也不能排尿的，需要留置導(dǎo)尿的為排尿失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后六小時(shí)內(nèi)排尿情況比較結(jié)果見附表。

3.討論

尿潴留是指膀胱內(nèi)有尿液存在，卻不能受肌肉收縮控制排出小便。發(fā)生尿潴留的原因有生理上因素和心理上的因素。

排尿時(shí)男性正常體位為下蹲或站立，重力原因及雙足著地的自然體位，小便順暢，因術(shù)后要求患肢制動(dòng)，不能彎曲，男患者因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)不同，生理彎度的影響，體位習(xí)慣的改變，造成患者排尿困難，甚至床上排尿失敗。

其次患者穿刺處切口的疼痛，造成患者腰及腹股溝處不適加劇，擔(dān)心穿刺處出血恐懼，再加上不習(xí)慣病房環(huán)境排便、害羞，都會(huì)抑制副交感神經(jīng)，影響排尿反射[2]，往往造成第一次床上排尿非常不順利。

另外腹股溝沙袋壓迫或壓迫止血器的長時(shí)間壓迫，因機(jī)械因素，下腹部受擠壓致膀胱肌收縮不良，或敏感性降低，特別是肥胖患者，更為明顯出現(xiàn)排尿困難。

由于以上各種原因所致，對(duì)照組患者術(shù)前拒絕進(jìn)行排尿訓(xùn)練，因?yàn)榕拍蛄?xí)慣和排尿姿勢(shì)的改變，又沒有進(jìn)行會(huì)陰部肌肉的收縮練習(xí)，沒有自行排尿的信心，所以排尿失敗例數(shù)明顯多于觀察組。自然排尿率僅為45%，雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助指導(dǎo)，行誘導(dǎo)排尿后，仍有不能排尿的占20%；愿意進(jìn)行術(shù)前床上排尿訓(xùn)練的患者，在首次排尿時(shí)，由護(hù)士協(xié)助，教會(huì)保護(hù)按壓切口，避免出血，抬高床頭20°，雙足踩于床尾，健側(cè)肢體可彎曲協(xié)助體位改變[3]，舒適度提高，緊張情緒和腰背酸痛得到改善，精神放松，術(shù)前有成功排尿經(jīng)驗(yàn)，患者沒有心理負(fù)擔(dān)，大腦皮層就能夠較快的解除對(duì)排尿抑制[4]，迅速排出尿液。

綜上，在血管介入手術(shù)的男性患者中，愿意接受術(shù)前排尿訓(xùn)練的，術(shù)后能輕松的進(jìn)行床上排尿，而且訓(xùn)練方法簡便易行、不需要投入過多過大的人力精力。由此可見，下肢血管介入術(shù)后男性患者的術(shù)前排尿訓(xùn)練依從性，對(duì)預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，有顯著效果。

附表 兩組患者術(shù)后六小時(shí)內(nèi)排尿情況比較

[1]徐旭東，金奕，鄔聞文等.排尿功能訓(xùn)練對(duì)腦動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后患者血壓的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(02)：28-29.

[2]張霞.圍術(shù)期排尿功能鍛煉與應(yīng)對(duì)處理對(duì)腰椎+PLIF+術(shù)后病人排尿功能的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（25）：2507-2508.

[3]常紅，符倩男，岳鵬.改良體位排尿訓(xùn)練對(duì)DSA病人術(shù)后排尿功能及生命體征的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（23）：2166-2167.

[4]林玉燕，李艷燕，陳春燕.術(shù)前排尿訓(xùn)練對(duì)減少腰椎手術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2014，6（13）：44-45.