徐偉

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 鹽城 224000）

結(jié)核病是當(dāng)前國(guó)際上非常嚴(yán)重的一種傳染性疾病，這一疾病在我國(guó)的疫情也非常嚴(yán)重，使我國(guó)成為22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，也是耐藥結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一。研究并檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌耐藥水平與治療水平是我國(guó)當(dāng)前結(jié)核病控制中的重點(diǎn)。全球有將近20億人口感染了結(jié)核分枝桿菌，而因?yàn)檫@一情況，使其中的大多數(shù)患者處于耐藥結(jié)核病的危險(xiǎn)之中。在1999年，全國(guó)耐藥性結(jié)核病學(xué)術(shù)研討會(huì)上提出了耐藥性情況，這是結(jié)核病防治過(guò)程中非常重要的問(wèn)題之一，在耐藥性結(jié)核病不斷增多的情況下，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，結(jié)核分枝菌株有藥物依賴的情況，特別是耐多藥菌，其菌落的生長(zhǎng)情況與數(shù)量往往是濃度越高生長(zhǎng)情況越好。所以我國(guó)需要進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，提升相關(guān)實(shí)驗(yàn)的效果。

1.材料與方法

1.1 材料準(zhǔn)備

選擇我院2016年1月—2017年12月的結(jié)核樣本，對(duì)樣本的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)獲得陽(yáng)性菌株100株。

培養(yǎng)基主要情況為：一線藥敏培養(yǎng)基：異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素與利福平等。二線藥敏培養(yǎng)基：氧氟沙星、丁胺卡那霉素、卡那霉素與卷曲霉素等。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

通過(guò)我國(guó)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的比例進(jìn)行藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作，進(jìn)行相關(guān)抗結(jié)核藥物的藥敏實(shí)驗(yàn)。耐藥標(biāo)準(zhǔn)為，含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)/對(duì)照培養(yǎng)基菌落數(shù)≥1%為耐藥。

1.3 耐藥分組情況

在進(jìn)行耐藥分組的過(guò)程中主要分為以下幾組，第一組是初治耐藥，樣本在以往沒(méi)有使用過(guò)相關(guān)的藥物，或者用藥的情況不詳與用藥時(shí)間不超過(guò)30d等情況。第二組是復(fù)治耐藥，因?yàn)榻邮懿缓侠碇委熁蛘呤褂孟嚓P(guān)藥物不規(guī)律，超過(guò)30d的樣本與初治治療效果不佳的樣本。第三組是單耐藥，結(jié)核病樣本的結(jié)合分枝桿菌被體外證實(shí)對(duì)一種藥物具有耐藥性。第四組是耐多藥，證明結(jié)合病毒至少對(duì)異煙肼與利福平有耐藥性。第五組是廣泛耐多藥，這一分組指的是不僅具有耐多藥的特性，而且對(duì)于二線藥物同樣具有耐藥性。其中包括一種氟喹諾酮類(lèi)藥物與二線的三種注射類(lèi)藥物至少一種同時(shí)耐藥。

1.4 質(zhì)量控制

保證實(shí)驗(yàn)室通過(guò)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室督導(dǎo)與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控。所有的實(shí)驗(yàn)用作為質(zhì)控菌株，含藥培養(yǎng)基均不生長(zhǎng)，試驗(yàn)菌株在對(duì)照培養(yǎng)基上的生長(zhǎng)的菌落數(shù)不會(huì)少于20的情況下進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 菌型判斷

臨床分離的100株痰培養(yǎng)陽(yáng)性菌株中，經(jīng)過(guò)判斷之后其中非結(jié)核分枝桿菌數(shù)為10株，結(jié)核分枝桿菌數(shù)為90株。

表1 菌型種類(lèi)

2.2 對(duì)一線藥物的耐藥性

在臨床中分離的90株結(jié)核分枝桿菌中，在初治樣本的76株中耐一種與一種以上的菌株有21株。耐藥率為27.6%。在復(fù)治樣本的14株中有7株，耐藥率為50%。初治樣本耐藥率要明顯的低于復(fù)治樣本的耐藥率。

表2 耐藥情況

3.討論

近年來(lái)，全球耐藥結(jié)核并的發(fā)病率一直處于不斷上升的趨勢(shì)之中，已經(jīng)對(duì)人類(lèi)的健康產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的威脅。要想有效地解決這一情況需要經(jīng)過(guò)耐藥監(jiān)測(cè)與藥敏試驗(yàn)對(duì)相關(guān)地區(qū)的耐藥情況進(jìn)行了解，經(jīng)過(guò)相關(guān)試驗(yàn)可以為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案起到非常大的幫助作用。從本次研究的情況中可知，在本次研究地區(qū)的初治耐藥性要明顯的低于復(fù)治耐藥性，所以保證治療工作的有效性，保證樣本經(jīng)過(guò)一次治療完全治愈可以有效地防止這一問(wèn)題的出現(xiàn)，而且可以保證樣本不會(huì)受到相關(guān)病痛的折磨，使樣本的健康所受到的影響降低[1]。

從當(dāng)前全球的情況分析可知，結(jié)核病人中有90%以上的病人都在發(fā)展中國(guó)家，因?yàn)楦鞣N抗結(jié)核病藥物的隨意使用，而且流動(dòng)人口的增多與艾滋病感染等情況的影響，使結(jié)核病的防治工作遇到了很多難題，雖然本文在研究的過(guò)程中所得到的數(shù)據(jù)與其他研究的數(shù)據(jù)存在一些細(xì)微的差異，但是不可否認(rèn)的是在本次調(diào)查的過(guò)程中依舊存在高耐藥性樣本[2]。這一部分人因?yàn)楦鞣N原因的影響，例如認(rèn)識(shí)不足或者經(jīng)濟(jì)情況等原因的影響，使其無(wú)法有效地按照相關(guān)的要求完成治療工作，所以在面對(duì)這一群體的過(guò)程中，認(rèn)為在執(zhí)行相關(guān)治療方案的過(guò)程中需要重視起各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，為其提供更好的治療，借此防止結(jié)核分枝桿菌廣泛的傳染，降低相關(guān)病癥對(duì)我國(guó)人民的影響[3]。

在臨床的過(guò)程中，需要盡快的進(jìn)行相關(guān)的培養(yǎng)與試驗(yàn)工作沒(méi)臨床化療提供相關(guān)的指導(dǎo)，需要嚴(yán)格的執(zhí)行控制計(jì)劃，保證有關(guān)樣本得到規(guī)范與有效地治療管理，防止耐藥病株出現(xiàn)與擴(kuò)散，盡早的進(jìn)行預(yù)防工作，并進(jìn)行治療是控制這一問(wèn)題的關(guān)鍵步驟。

[1]孫宇航，王騫，施建黨，孫國(guó)良，袁虎成，王自立.脊柱結(jié)核不同技術(shù)與病理標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018，26(02):159-163.

[2]王少華，朱巖昆，鄭丹薇，羅江衛(wèi)，馬曉光，石潔，邢進(jìn)，李輝.氧化還原指示劑法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌耐多藥和廣泛耐藥菌株的研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17(08):1012-1015.

[3]楊彩虹，曹旭東，史靜雪，姬祥，于璐，袁俐，吳長(zhǎng)新，陳創(chuàng)夫.結(jié)核分枝桿菌臨床分離株鏈霉素耐藥性的檢測(cè)及耐藥基因突變位點(diǎn)分析[J].石河子大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2017，35(02):169-175.