張旭

（安州區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科 四川 綿陽(yáng) 622655）

近年來(lái)，我國(guó)心血管類疾病發(fā)病率與日俱增，其中慢性心力衰（慢性心衰）因我國(guó)老齡化程度的加深而逐年遞增。慢性心衰是種由多種病因引發(fā)的，以運(yùn)動(dòng)能力下降、疲乏無(wú)力和勞力性呼吸困難為特點(diǎn)的綜合征。若未接受積極有效的治療，此類患者將出現(xiàn)各項(xiàng)器官功能退化、免疫力下降等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有研究指出，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）可有效預(yù)防且逆轉(zhuǎn)慢性心衰患者心肌肥厚與重構(gòu)，而合用抗醛固酮類藥物能夠糾正單用ACEI伴發(fā)的“醛固酮逃逸現(xiàn)象”，從而阻止慢性心衰的惡化。本研究采用螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)合給藥的治療方法，探究此治療方法對(duì)老年慢性心衰患者心功能的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年11月期間于我院住院治療的97例老年慢性心衰患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)2014年制定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在功能認(rèn)知障礙、精神異常者；患有其他器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者。所有患者家屬均知情，簽署知情同意書(shū)，并自愿參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例，其中男29例，女19例；年齡62～83歲，平均年齡（65.6±3.2）歲。觀察組49例，其中男30例，女19例；年齡61～82歲，平均年齡（66.2±4.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療手段：去病因、正常休息、限鹽，給予強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑等。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）2.5～40mg/d，根據(jù)患者的具體情況選擇用量，且隨著治療天數(shù)逐漸增加用藥量。觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上給予患者螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070）口服治療，20mg/d。兩組患者均接受3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后，對(duì)比觀察兩組的臨床療效；同時(shí)對(duì)比觀察兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平的變化情況。

1.3.1 臨床療效 （1）顯效：治療后心功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)，或心功能改善Ⅱ或Ⅱ級(jí)以上；（2）有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)功能；（3）無(wú)效：用藥前后心功能分級(jí)無(wú)變化。

1.3.2 心功能指標(biāo) 治療前后均兩組患者均接受心臟彩超檢查，檢查指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每博輸出量（SV）、心排血量（CO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；臨床療效等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效40例，有效3例，無(wú)效6例；對(duì)照組顯效27例，有效4例，無(wú)效17例。觀察組臨床總有效率（87.76%）顯著高于對(duì)照組（64.58%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者LVEDd、LVESd水平均降低，LVEF、SV、CO水平均升高，且觀察組患者LVEDd、LVESd水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF、SV、CO水平均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與組間同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%） SV（mL） CO（L/min）觀察組（n=49）治療前 56.51±4.24 47.74±4.55 33.62±2.21 52.14±2.03 3.12±0.21治療后 46.81±3.94ab 42.90±3.86ab 48.25±3.71ab 77.34±2.98ab 4.27±0.33ab對(duì)照組（n=48）治療前 57.60±4.07 48.62±3.33 32.67±2.35 53.13±2.26 3.10±0.43治療后 53.86±4.12a 46.12±2.12a 39.48±4.34a 67.34±3.08a 3.78±0.45a

3.討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，心力衰竭的發(fā)病率為1.3%～5.6%，且發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率略高于發(fā)達(dá)國(guó)家[3]。目前針對(duì)慢性心力衰竭患者的康復(fù)治療主要為藥物治療配合運(yùn)動(dòng)療法，以減輕患者癥狀、提高生活質(zhì)量。因此選用療效確切的藥物是治療慢性心衰的重中之重。

螺內(nèi)酯屬于利尿藥，可通過(guò)拮抗醛固酮對(duì)腎小管發(fā)揮作用，能發(fā)揮保鉀利尿的作用，有助于減輕心臟前負(fù)荷，也可同時(shí)抑制腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)活性、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活介導(dǎo)的心機(jī)細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，從而減緩心肌肥厚和心肌纖維化[4]。貝那普利是一種雙通道ACE抑制劑，通過(guò)抑制RAS系統(tǒng)，減少血管緊張素Ⅱ和醛固酮的生成，降低血管阻力和減輕水鈉潴留，適合于各種類型的心力衰竭治療，特別是合并腎功能不全的患者[5]。

LVEDd、LVESd及LVEF等指標(biāo)是評(píng)價(jià)慢性心衰患者心功能的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率（87.76%）顯著高于對(duì)照組（64.58%）；兩組患者LVEDd、LVESd水平均降低，LVEF、SV、CO水平均升高，且觀察組患者LVEDd、LVESd水平均顯著低于對(duì)照組，LVEF、SV、CO水平均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利能顯著改善慢性心衰患者的心功能，且臨床效果顯著。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利可作為臨床治療慢性心力衰竭的有效用藥，能顯著改善機(jī)體的心機(jī)功能，值得推廣。

[1]尹璐，康曉新，曲妍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性心衰[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(23):307-309.

[2]王.《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》解讀[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44(5):14-16.

[3]張?jiān)疵?，梁?心力衰竭的治療策略:目前的定位及選擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(11):4678-4679.

[4]魏剛房萬(wàn)菊周湘忠等.螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾對(duì)老年慢性心力衰竭病人左室重構(gòu)及心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，(4):451-455.

[5]曾廣偉，秦超師，康曉軍，等.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46(9):1288-1290.