陳列

（隆昌市婦幼保健院 四川 隆昌 642150）

小兒支氣管肺炎是累計(jì)支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時(shí)期最常見的肺炎，與小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全、呼吸管腔較狹窄、呼吸道粘膜的纖毛蠕動(dòng)能力差、體質(zhì)較弱等因素有關(guān)。該疾病一年四季均可發(fā)病，主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)[1]。室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、致病微生物增多，易發(fā)生肺炎。小兒支氣管肺炎發(fā)病后，多出現(xiàn)上呼吸道感染，典型癥狀以發(fā)熱、咳嗽、呼吸氣促、肺部固定中、細(xì)濕羅音為主，若不能及時(shí)有效治療，隨著病情遷延與進(jìn)展，可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等多器官、多系統(tǒng)損傷[2]。目前，在臨床中，對于小兒支氣管肺炎主要給予改善通氣、控制炎癥、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥為主，但痰液粘稠、不易咳出，呼吸急促明顯者往往療效不佳，延誤患兒病情。本次研究中，針對小兒支氣管肺炎患兒，實(shí)施鹽酸氨溴索+布地奈德進(jìn)行聯(lián)合霧化吸入治療的效果進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 基本信息資料

將我院2017年3月—2017年10月收治的小兒支氣管肺炎患兒中隨機(jī)選取92例作為研究對象，采用隨機(jī)住院病歷單雙號法分為試驗(yàn)組（n=46）和單一組（n=46），單一組患兒男性：女性=24∶22，年齡范圍：6個(gè)月～8歲，平均年齡（4.2±2.5）歲，平均病程（8.6±1.5）d；試驗(yàn)組患兒男性：女性=25∶21，年齡范圍：8個(gè)月～8歲，平均年齡（4.3±2.4）歲，平均病程（8.7±1.4）d。上述樣本患兒的基線資料對比顯示無差異（P＞0.05），小組間可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

所有患兒均給予抗感染、吸氧、止咳、祛痰、補(bǔ)充水電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療方法治療，單一組則給予鹽酸氨溴索（生產(chǎn)企業(yè)：峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163230）治療，每次給予鹽酸氨溴素15mg+2ml生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，2次/日。試驗(yàn)組則配合布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd 10-14 Khartoum Poad,North Ryde,NSW2113 Australia 澳大利亞，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140475）1ml進(jìn)行聯(lián)合治療，且再加入1ml的氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋搖勻后，可進(jìn)行霧化吸入。所有患兒均連續(xù)治療1周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)不同藥物治療后，患兒臨床體征的消失時(shí)間分別統(tǒng)計(jì)，并分析治療效果：（1）顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀全部消失，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)；（2）好轉(zhuǎn)：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀有所緩解，呼吸有所恢復(fù)；（3）未愈：各項(xiàng)臨床癥狀以及體征均無明顯變化，甚至加重呼吸困難程度?？傂?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床體征消失時(shí)間

試驗(yàn)組患兒臨床癥狀消失時(shí)間較單一組明顯縮短，P＜0.05。如圖表1。

表1 臨床體征消失時(shí)間

2.2 治療總效率統(tǒng)計(jì)

從藥物治療可行性分析看，試驗(yàn)組患兒治療總效率遠(yuǎn)較單一組高，P＜0.05。如表2。

表2 治療總效率統(tǒng)計(jì)

3.討論

對于小兒支氣管肺炎從病理學(xué)來看，當(dāng)小兒發(fā)生肺部炎癥感染后，會(huì)出現(xiàn)氣道粘膜及肺泡水腫現(xiàn)象，部分患兒還會(huì)表現(xiàn)出炎性膿液滲出，從而誘發(fā)支氣管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰以及濕羅音等癥狀，會(huì)進(jìn)一步引起患兒憋氣、脈搏過速等現(xiàn)象。小兒支氣管肺炎的患病幾率約占肺炎的93.7%左右，主要與患兒自身免疫缺陷、各個(gè)器官功能尚未發(fā)育完全、反射能力不足等痰液匯聚后不能輕易咳出體外，導(dǎo)致氣體交換受阻，嚴(yán)重危及患兒生命安全。鑒于小兒支氣管肺炎以上情況，保持呼吸道通暢是治療的關(guān)鍵。

本次研究中，針對小兒支氣管肺炎患兒治療方法配合霧化吸入療效顯著，常見霧化藥物包括布地奈德、鹽酸氨溴索等。鹽酸氨溴索為溴己新在體內(nèi)的代謝物，具有促進(jìn)粘痰排除及溶解分泌物特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸。與抗生素協(xié)同治療科升高抗生素在肺組織濃度，同時(shí)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力以及殺菌能力，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥物療效，但由于長期治療極易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響藥物療效。布地奈德為不含鹵素的腎上腺素糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制呼吸道炎癥，減輕呼吸道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣等作用，藥物直接作用于支氣管粘膜，局部抗炎作用強(qiáng)，干擾花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素和白三烯物質(zhì)的合成，從而可抑制炎性細(xì)胞因子的合成，起到抗炎、抗過敏的作用，并對氣道具有一定的修復(fù)作用，同時(shí)可以降低微血管細(xì)胞的通透性，進(jìn)一步增加細(xì)胞膜上β1受體的合成，最終降低支氣管炎癥水腫反應(yīng)，促進(jìn)氣道恢復(fù)正常呼吸功能，全身不良反應(yīng)少。

綜上所述，針對小兒支氣管肺炎患兒，實(shí)施鹽酸氨溴索+布地奈德進(jìn)行聯(lián)合霧化吸入治療療效確切，可縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[1]范江濤.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管肺炎78例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，15(7):161-162.

[2]葉明偉.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(1):100-102.

[3]宋琳.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索、布地奈德治療小兒支氣管肺炎32例療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2(22):99-100.