苗玉蘭 陳慧萍 楊發(fā)強(qiáng) 周倩

（銀川市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 寧夏 銀川 750011）

社區(qū)獲得性肺炎患者均為葡萄球菌所致的急性化膿性肺炎，好發(fā)于免疫功能受損患者，為呼吸系統(tǒng)疾病類型之一。本次研究旨在對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）的臨床效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入我院2016年1月—2017年12月收治的社區(qū)性肺炎（痰熱壅肺證）患者80例為對(duì)象，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分組為：對(duì)照組中男性21例、女性19例；年齡為21～68歲，均值為（40.25±5.79）歲。觀察組中男性24例、女性16例；年齡為22～69歲，均值為（42.17±5.43）歲；兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較不存在差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：西醫(yī)西藥常規(guī)方法治療：依據(jù)患者病情予以抗生素、退熱以及止咳平喘等方面對(duì)癥治療，并予以適當(dāng)?shù)难鯕庵С郑怀掷m(xù)治療10天后觀察效果。

觀察組：西醫(yī)常規(guī)治療與對(duì)照組相同；中醫(yī)中藥自擬方為[1]：灸麻黃6g、杏仁10g、生石膏（先煎）30g、葶藶子15g、桑白皮15g、黃芩15g、魚腥草30g、法半夏10g、浙貝母15g、甘草10g，腑實(shí)便秘者加用大黃（后下）6g、芒硝（沖服）10g，口唇紫紺者加用丹參15g、桃仁12g，痰重者加用瓜蔞皮18g、黛蛤散15g，嚴(yán)重時(shí)加用鮮竹瀝/猴棗散，熱重時(shí)加用虎杖15g、梔子15g，將諸藥以3000ml水煎熬至300ml取汁，1天1劑、1劑分早晚2次溫服；持續(xù)治療10天后觀察效果。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效提示臨床癥狀積分降低≥80%、炎性因子水平降低≥90%；有效提示臨床癥狀積分降低30%～80%、炎性因子水平降低40%～90%；無效提示上述情況均未見變化。其中：臨床癥狀改善情況以寒戰(zhàn)/高熱、咳嗽/膿痰/血痰、呼吸困難、發(fā)紺積分評(píng)價(jià)：積分分值均為0～3分，得分高與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；病情改善以炎性因子IL-10（白介素10）、IL-6（白介素-6）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）水平變化情況表示臨床治療效果：IL-10、IL-6、CRP水平低，表示患者臨床癥狀顯著改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀積分變化

治療后觀察組患者臨床癥狀積分顯著減低、其臨床癥狀顯著改善，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05。見表。

2.2 臨床治療效果

治療10天后觀察效果：觀察組治療顯效+有效為39（97.5%），對(duì)照組治療顯效+有效為33（82.5%），觀察組臨床治療效果高，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05。

3.討論

社區(qū)獲得性肺炎患者機(jī)體被葡萄球菌侵襲而出現(xiàn)急性化膿性肺炎，此癥發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速，持續(xù)發(fā)展下便出現(xiàn)神志改變或者譫妄、昏迷/休克等方面不良情況。發(fā)病早期患者存在局部呼吸音減低并伴有干濕啰音的問題，會(huì)繼發(fā)為膿胸并叩診濁音，如果存在氣胸便叩診鼓音等方面情況。治療時(shí)均選擇抗生素殺菌、氧療，并依據(jù)患者病情予以對(duì)癥治療，但諸多資料顯示：?jiǎn)渭兾魉幹委煼窝状缘寞熜Р桓?，加上抗菌藥物不合理?yīng)用使得人體耐藥性不斷增強(qiáng)，同時(shí)西藥大都具有相應(yīng)的副作用，患者經(jīng)治療后病情改善并不徹底、全面。

中醫(yī)論證中將社區(qū)獲得性肺炎歸為咳嗽、溫病、肺癰、肺炎咳嗽等范疇，臨床上多見患者身體被外邪侵犯肺部，隨之出現(xiàn)肺氣郁閉而生肺熱，導(dǎo)致肺熱熏蒸肺部而煉液灼津并生痰，故而痰熱阻肺、郁結(jié)胸中、壅塞氣道等問題，其機(jī)體呈氣血運(yùn)行被阻、血瘀阻滯等不良狀態(tài)[2]。中醫(yī)治療時(shí)強(qiáng)調(diào)全身調(diào)理、宣肺平喘、清肺梳表、止咳調(diào)肺、利濕排膿等機(jī)理，故而此次研究中觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥方中所選灸麻黃具有極佳的宣肺平喘之功效，杏仁的止咳平喘效果顯著，石膏亦具有顯著的清泄肺熱效果，魚腥草亦經(jīng)肺經(jīng)而達(dá)到清肺熱的效果，半夏則具有良好的燥濕化痰之功效，黃芩瀉火解毒的效果極佳，桑白皮亦能達(dá)到瀉肺平喘的作用，葶藶子祛痰平喘、瀉肺止咳效果顯著，薏苡仁可利水滲濕、健脾止瀉、除痹排膿，冬瓜仁可起到清肺化痰、消癰排膿、利濕的效果[3]。結(jié)果顯示：觀察組患者臨床癥狀改善顯著、體內(nèi)炎性因子水平亦明顯降低，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺證）的療效顯著、用藥安全。

表 治療前后臨床癥狀積分變化 [（±s），分]

表 治療前后臨床癥狀積分變化 [（±s），分]

注：與治療前、對(duì)照組治療后比較，abP＜0.05。

組別 時(shí)間 寒戰(zhàn)/高熱 咳嗽/膿痰/血痰 呼吸困難 發(fā)紺觀察組 治療前 2.61±0.20 2.56±0.24 2.70±0.31 2.52±0.47治療后 0.28±0.05ab 0.21±0.08ab 0.25±0.11ab 0.19±0.14ab對(duì)照組 治療前 2.64±0.19 2.58±0.23 2.69±0.34 2.56±0.50治療后 0.92±0.08a 0.98±0.14a 1.57±0.15a 1.35±0.06a

[1]尹蘇平，歐愛華，何文星，莫曉文，徐國(guó)峰，顏芳.經(jīng)方治療肺炎的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].江西中醫(yī)藥，2016(06)40-43.

[2]李宗莉，張昌紅，李曉榮，張作清.不同指標(biāo)對(duì)成年及老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)價(jià)值的對(duì)比分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015(19)2808-2809.

[3]范穎楠，馮筑生，尹文.社區(qū)獲得性肺炎臨床研究進(jìn)展[J].臨床誤診誤治，2015(06)101-104.