王麗娜 馬曉君

（1新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院內(nèi)四科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆醫(yī)科大學(xué)一附院昌吉分院內(nèi)分泌科 新疆 昌吉 831100）

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一種原發(fā)于腎小球的免疫介導(dǎo)的炎癥相關(guān)性疾病，是由多種不同病因、不同病理類型組成的。多發(fā)于青、中年男性，患者臨床表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢，癥狀可輕可重，常表現(xiàn)不同程度的水腫、血尿，蛋白尿，可伴高血壓及進(jìn)行性加重的腎功能損害。本病治療以防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主。左卡尼汀是內(nèi)源性的線粒體膜復(fù)合物，是L-賴氨酸衍生物的一種，對(duì)長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)到線粒體內(nèi)部進(jìn)入β氧化循環(huán)起到輔助用，能有效保護(hù)氧化應(yīng)激所引起的腎小管上皮細(xì)胞損傷。本次研究將左卡尼汀應(yīng)用到治療慢性腎小球腎炎上，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

選擇自2016年1月—2017年10月在我院進(jìn)行治療的慢性腎小球腎炎患者78例為本次研究對(duì)象，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書，病史均超過(guò)1年，尿蛋白量檢測(cè)24h尿蛋白量＜3g。排除腎動(dòng)脈狹窄者；血清肌酐＞265μmol /L；排除合并糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病和存在繼發(fā)性腎損害的患者。其中男58例，女20例，年齡范圍（23～66）歲，平均年齡（52±4.5）歲。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者應(yīng)用辛伐他汀、金水寶等常規(guī)治療，同時(shí)給予患者口服氯沙坦鉀（生產(chǎn)廠家：北京萬(wàn)生藥業(yè)，批號(hào)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20074021）將患者的血壓控制在理想水平，50mg/次，1次/d；同時(shí)給予充分休息、調(diào)整飲食（控制鹽與蛋白質(zhì)的攝入）及抗感染等治療。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀（生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041372）靜脈滴注，每天60mg/kg，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后24h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平；比較兩組患者治療前后的舒張壓及收縮壓和臨床治療效果。

1.4 療效判定

連續(xù)治療2個(gè)療程后，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行判定。完全緩解：水腫、腎性高血壓等癥狀完全消失，血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）恢復(fù)正常，24h尿蛋白＜300mg，尿蛋白及尿紅細(xì)胞陰性，尿沉渣數(shù)正常。基本緩解：臨床癥狀消失，腎功能穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，蛋白尿持續(xù)減少＞50%，BUN與SCr正常或基本正常，24h尿蛋白＜1.0g，尿沉渣數(shù)接近正常。有效：臨床癥狀緩解，蛋白尿持續(xù)減少＞25%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?（完全緩解+基本緩解+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為66.7%，觀察組患者總有效率為92.3%，觀察組高于對(duì)照組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （n,%）

2.2 治療前后SCr、BUN和24h尿蛋白變化比較

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后SCr、BUN和24h均下降，且觀察組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 治療前后SCr、BUN和24h尿蛋白變化比較

2.3 血壓變化

治療后兩組患者舒張壓與收縮壓均較治療前有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

CGN目前的治療原則是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，治療措施包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、抗凝、降低腎小球內(nèi)壓等。本研究結(jié)果表明，相對(duì)于氯沙坦鉀常規(guī)治療CGN，左卡尼汀注射液聯(lián)合氯沙坦鉀治療CGN可明顯降低SCr、BUN及24h尿蛋白，具有更高的總有效率，值得臨床推廣。

[1]劉航星.尿毒癥血液透析治療中左卡尼汀的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(10):115-116.

[2]李玉華.左卡尼汀治療慢性腎小球腎炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(16):76-77.

[3]李霞.左卡尼汀注射液聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(20):2484-2485.