田文秀

（南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU 江蘇 南京 210000）

隨著我國逐步步入老年化社會(huì)，由于各種基礎(chǔ)疾病需要長期臥床的老年患者也逐漸增多。長期臥床是深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的常見高危因素之一。血栓在形成早期相對容易松動(dòng)脫落，脫落的血栓隨著血液循環(huán)容易引起肺栓塞，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。本文對入住我院ICU的120例長期臥床患者使用氣壓治療儀治療探討其對預(yù)防DVT臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2017年4月入住我院ICU的長期臥床患者共120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組60例，其中男性38例，女性22例，年齡60～89歲，平均年齡（67.8±5.5）歲，臥床時(shí)間7～73d，平均臥床時(shí)間(30.5±6.7)d。觀察組患者共60例，其中男性35例，女性25例，年齡62～92歲，平均年齡（69.5±7.2）歲，臥床時(shí)間7～80d，平均臥床時(shí)間(32.4±5.8)d。兩組患者在性別、年齡、臥床時(shí)間無顯著性差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臥床時(shí)間≥7天；（2）年齡≥60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有DVT病史；（2）合并嚴(yán)重凝血功能異常的患者；（3）有氣壓治療禁忌證的患者；（4）數(shù)據(jù)不全或資料丟失的患者。

1.3 研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，如按摩雙下肢、床上活動(dòng)雙腿、定時(shí)翻身并進(jìn)行主被動(dòng)功能鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀輔助治療，治療時(shí)患者取平臥位，將下肢放入壓力套中拉好拉鏈，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)哪Ｊ?，壓力以患者能承受和舒服為宜，早晚各一次，每?0min。

1.4 氣壓治療儀的使用方法

由專業(yè)醫(yī)師確定患者需臥床1周以上之日起，開始?xì)鈮褐委?，早晚?次，治療時(shí)間每次30分鐘，每7天為一個(gè)療程，具體療程數(shù)依患者臥床時(shí)間而定，患者下床活動(dòng)后停止使用氣壓治療儀，治療中強(qiáng)度以病人自覺耐受為度。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)病人在臥床期間的主訴、臨床表現(xiàn)、體征，住院治療期間每日觀察患肢的顏色溫度等，下肢有無觸壓痛，肢體腫脹程度，B超診斷深靜脈血栓。有效：患者住院臥床期間，沒有下肢腫脹、疼痛不適、體溫正常、腓腸肌試驗(yàn)（Neuhor征）呈陰性、B超檢查無異常等；無效：一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹、伴有不同水平發(fā)熱，腓腸肌試驗(yàn)（Neuhor征）呈陽性，B超示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號(hào)和頻譜信號(hào)[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料且方差齊者組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組60例患者，其中發(fā)生下肢深靜脈血栓的有6例，發(fā)生率為10%；觀察組60例患者，其中發(fā)生下肢深靜脈血栓的有1例，發(fā)生率為1.7%；觀察組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表。

表 觀察組與對照組預(yù)防深靜脈血栓的效果比較（n，%）

3.討論

DVT病理因素包括：（1）靜脈血流滯緩；（2）靜脈壁的損傷；（3）血液高凝狀態(tài)。長期臥床患者由于臥床，活動(dòng)量減少，血容量相對不足，血液粘稠度增高，處于高凝狀態(tài)，而且血流速度減慢，影響了深靜脈的血液循環(huán)，超過機(jī)體組織受損的代償時(shí)間，就會(huì)發(fā)生血管內(nèi)膜破損，再加上肌肉收縮力減弱，形成血栓的幾率就會(huì)增加[3]。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣壓治療儀可顯著降低ICU長期臥床患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，氣壓治療儀首先主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，對肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用。即周期性充氣壓力是一種序貫的從踝部、小腿至大腿加壓的裝置，是物理性的治療儀[4]。其次通過過被動(dòng)均勻的按摩作用，可以加速血液中代謝廢棄物，炎癥因子、致痛因子的吸收，防止肌肉萎縮，加強(qiáng)肢體的含氧量，有助于解決因血液循環(huán)障礙引起的疾病。

本研究結(jié)果說明氣壓治療儀能夠顯著降低ICU長期臥床患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，使用方便、無創(chuàng)傷，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[1]高杰，孫赫，付晨菲，等.DVT中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(11).

[2]柏慧.多種方法預(yù)防ICU長期住院患者DVT的效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，26(3):318-322.

[3]李文東，李曉強(qiáng)，肖倫.下肢深靜脈血栓治療現(xiàn)狀與趨勢[J].中國實(shí)用外科雜志，2017，37(12):1354-1358.

[4]賀修君，鄧雪輝，何姣華.空氣波壓力治療儀在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010，3（10）：36.