李青

（成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院黃忠社區(qū) 四川 成都 610036）

PCOS是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病，其主要的特征為慢性無(wú)排卵與高雄激素血癥，續(xù)代謝異常易造成高發(fā)子宮內(nèi)膜癌、2型糖尿病、心腦血管疾病。將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，典型的臨床癥狀為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛等，近年來(lái)，其危險(xiǎn)性越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視[1]。本文將重探討二甲雙胍對(duì)PCOS患者相關(guān)激素的影響，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2017年12月我院80例排卵監(jiān)測(cè)的PCOS患者，隨機(jī)分為A、B兩組各40例，A組年齡為22～28歲，平均年齡為（25.1±4.9）歲；B組年齡為23～29歲，平均年齡為（26.2±4.8）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮形態(tài)正常；（2）雙側(cè)卵巢無(wú)生理性囊腫、黃體囊腫或卵巢腫瘤，無(wú)輸卵管造影示至少一側(cè)輸卵管通暢；（3）多囊卵巢。排除男方精液檢查存在異常者。此實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

兩組均于月經(jīng)周期第4～8天口服氯米芬（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970，生產(chǎn)單位：廣州康和藥業(yè)有限公司，50mg）100mg/d，連續(xù)用藥5d后開(kāi)始隔日一次，在超聲下監(jiān)測(cè)卵泡，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑＞20mm時(shí)，肌內(nèi)注射重組HCG 500～1000U。A組在此基礎(chǔ)上加服二甲雙胍500mg，3次/d，兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

服藥前后三組患者的激素水平變化，主要包括血清E2、促黃體生成素（LH）與睪酮（T）水平的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

服藥前，兩組患者血清E2、LH與T等激素水平無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；服藥后A組的各項(xiàng)激素水平明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

3.討論

PCOS存在下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，使促黃體生成素分泌增加，F(xiàn)SH水平相對(duì)低下，導(dǎo)致產(chǎn)生過(guò)多雄激素。研究顯示[2]，PCOS伴有明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥，且隨年齡增加而惡化，與高雄激素血癥互為因果，形成惡性循環(huán)。PCOS主要治療原則為減少雄激素生成，降低循環(huán)中雄激素水平，降低心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性，消除高胰島素血癥對(duì)心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病的不利影響；促進(jìn)排卵以達(dá)到妊娠[3]。氯米芬是臨床治療PCOS 促排卵的首選藥物，有研究顯示，氯米芬加用HCG，采用B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，有助于妊娠率。應(yīng)用氯米芬-HMG-HCG方案，可提高排卵率，但妊娠率并未明顯提高，且卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）及多胎發(fā)生率明顯增加。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)胰島素拮抗和高胰島素血癥在PCOS的發(fā)病中起著重要作用，因而改善胰島素拮抗，降低血胰島素水平對(duì)治療PCOS具有積極的促進(jìn)作用。也有多項(xiàng)臨床研究證明[4-5]，傳統(tǒng)氯米芬并不能解決患者糖代謝紊亂的情況。

二甲雙胍屬于一種口服的降糖藥物，能夠提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白轉(zhuǎn)位，提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用，加強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素、促黃體生成素，從而改善月經(jīng)紊亂，誘導(dǎo)自發(fā)排卵，促進(jìn)妊娠。本組研究顯示，服藥治療前，兩組患者血清E2、LH與T等激素水平無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；服藥后A組的各項(xiàng)激素水平明顯低于B組，說(shuō)明二甲雙胍輔助治療PCOS能顯著改善患者激素水平，對(duì)于提高PCOS患者的受孕率具有重要意義。

表 服藥前后三組患者的激素水平變化

[1]丁艷.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35對(duì)多囊卵巢綜合征患者促排卵的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2(9):60-61.

[2]柯李瓊.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征患者的促排卵療效及其對(duì)性激素、糖代謝的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(11):142-144.

[3]段彩菊，田海琴.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35對(duì)多囊卵巢綜合征患者促排卵的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(5):329-332.

[4]張艷萍，王彩鳳.二甲雙胍和媽富隆聯(lián)合用藥對(duì)多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(10):77-78.

[5]王瑩瑩.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者性激素水平及糖脂代謝的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，14(2):63-65.