毛茂王

（平湖市新埭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 平湖 314200）

腸梗阻是腹部外科臨床最常見急腹癥之一，是由于各種病理因素發(fā)生腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，其原因包括腸壁病變、腸管受壓、腸壁功能紊亂、腸腔堵塞、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。臨床根據(jù)梗阻程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻[1]。不完全性腸梗阻臨床治療以減輕腸腔積氣、積液及腸腔擴(kuò)張及糾正水電解質(zhì)紊亂等保守治療方法為主[2]。不完全性腸梗阻屬中醫(yī)“腸結(jié)”、“腹痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為腸腑結(jié)滯、瘀血內(nèi)阻、氣機(jī)雍滯、不通則痛是其主要病理機(jī)制，近年來(lái)筆者采用桃核承氣湯聯(lián)合奧曲肽注射液治療不完全性腸梗阻34例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

60例不完全性腸梗阻患者均來(lái)自本院2015年3月—2018年2月住院經(jīng)X線照片明確診斷為低位單純性不完全性腸梗阻患者，按入選患者予以編號(hào)并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各30例。觀察組平均年齡（42.5±8.5）歲，其中男20例，女10例，最小年齡19歲，最大年齡74歲；粘連性腸梗阻18例，術(shù)后腸梗阻10例，腫瘤性腸梗阻2例。對(duì)照組平均年齡(43.3±9.1)歲，其中男21例，女13例，最小年齡20歲，最大年齡73歲；粘連性腸梗阻19例，術(shù)后腸梗阻8例，腫瘤性腸梗阻3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本項(xiàng)觀察研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，受試對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》第5版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）患者均有不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便，腹部可見腸型、蠕動(dòng)波及腸鳴音亢進(jìn)伴氣過水聲。（2）腹部X片顯示梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可見少量積氣和積液，梗阻點(diǎn)以上的腸曲輕度擴(kuò)張，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全性腸梗阻；（2）合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（3）合并有腸穿孔、腹膜炎、消化道大出血、肝性腦病等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）顯效：腹痛、腹脹消失，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，腹部X線片示無(wú)異常；（2）好轉(zhuǎn)：腹痛消失，輕度腹脹，進(jìn)食半流質(zhì)后腹脹可加重，但休息后緩解，肛門排氣排便，腹部無(wú)或有輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腹部X線片示正?；蚰c管輕度脹氣；（3）無(wú)效：腹痛、腹脹不減輕或加重，仍有嘔吐，不能進(jìn)食，肛門無(wú)排氣、排便，腹部壓痛明顯，可有反跳痛及肌緊張，腹部X線片仍有明顯液平面及腸管脹氣。

1.5 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，予以禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)及抗生素預(yù)防感染。并以?shī)W曲肽0.2mg+0.9%氯化鈉液50mL持續(xù)靜脈微泵注射（25ug/h），8小時(shí)1次；兩組均用無(wú)菌石蠟油60ml保留灌腸3小時(shí)后再用開塞露40ml加入生理鹽水500～1000ml配合傳統(tǒng)左側(cè)臥位清潔灌腸；觀察組加用桃核承氣湯（桃仁30g生大黃15g芒硝15g 桂枝12g炙甘草9g）濃縮煎劑100ml分2次灌胃治療（灌胃后暫停胃腸減壓2～3小時(shí)），1劑/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對(duì)照組顯效7例，有效9例，無(wú)效14例，總有效率53.3%；觀察組顯效9例，有效18例，無(wú)效3例，總有效率90.0%。觀察組與對(duì)照組總有效率比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.42，P=0.003＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s）

對(duì)照組（n=30） 觀察組（n=30） t P腹痛腹脹緩解時(shí)間（t/h）82.45±12.48 67.56±10.26 7.949 0.001肛門排氣時(shí)間（t/h） 68.38±9.65 43.28±8.78 15.657 0.000住院天數(shù)（t/d） 9.53±2.42 6.78±1.85 8.141 0.001

3.討論

不完全腸梗阻患者臨床主要有惡心嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等癥狀出現(xiàn)，主要發(fā)生部位為小腸和結(jié)腸，如治療不及時(shí)，易出現(xiàn)感染、中毒，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克及多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，人類腸梗阻患者腸管擴(kuò)張，腸壁吸收功能異常，但分泌反而上升，因此使腸管擴(kuò)張癥狀更為嚴(yán)重，產(chǎn)生惡性循環(huán)的現(xiàn)象[4]。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腹脹”、“腸結(jié)”、“走哺”等范疇?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰“飲食不下，隔塞不通，邪在胃院?！泵鞔_指出了梗阻的發(fā)生部位在于胃腸。腸為傳化之腑，吸收水谷精微，排除糟粕，以通為用。大凡氣機(jī)不利、瘀血留滯、燥屎內(nèi)結(jié)、實(shí)邪凝滯等均可致腑氣痞結(jié)，傳化失常，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹痛及便秘等癥狀。

本觀察采用了桃核承氣湯濃縮煎劑分次灌胃聯(lián)合奧曲肽靜脈持續(xù)微泵治療，觀察發(fā)現(xiàn)治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。奧曲肽屬人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素衍生物之一，能有效緩解細(xì)胞免疫對(duì)機(jī)體腸壁的損傷，抑制炎性液體滲出，達(dá)到有效改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解其臨床癥狀[5]。同時(shí)奧曲肽能有效促進(jìn)腸壁對(duì)水、電解質(zhì)和消化液的吸收[6]。桃核承氣湯出自仲景《傷寒論》，主治下焦蓄血證。方中桃仁破血化瘀，亦能祛瘀生新；大黃苦寒，清熱涼血，大黃與桃仁同用，可增強(qiáng)活血化瘀之功；桂枝宣通陽(yáng)氣，溫通經(jīng)脈，共助大黃、桃仁活血化瘀之功；芒硝瀉下除熱；甘草緩硝黃之急。有報(bào)道桃核承氣湯能有效降低腹內(nèi)壓，能有效降低腹內(nèi)高壓的炎癥指標(biāo)[7]。吳峰等[8]也發(fā)現(xiàn)桃核承氣湯聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管能明顯緩解腹痛、腹脹癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。本觀察研究顯示，應(yīng)用桃核承氣湯濃縮煎劑分次灌胃的觀察組總有效率94.12%，對(duì)照組總有效率為50.0%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)觀察組患者在腹脹、腹痛臨床癥狀緩解時(shí)間，肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間方面均較對(duì)照組明顯縮短，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，臨床應(yīng)用桃核承氣湯濃縮煎劑分次灌胃聯(lián)合奧曲肽靜脈持續(xù)微泵的中西醫(yī)結(jié)合方法治療不完全性腸梗阻，效果顯著，值得推廣使用。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:451-454.

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