申紅

（四川省綿陽(yáng)市三臺(tái)縣人民醫(yī)院胃鏡檢查中心 四川 綿陽(yáng) 621100）

20～40歲的青年人是克羅恩病的高發(fā)人群，因好發(fā)于末端回腸又被成為“局限性腸炎”[1]。目前臨床中暫未明確其致病原因，臨床癥狀以：發(fā)熱、腹瀉、間歇性腹痛、腸鳴、腹部包塊為主，病情遷延給患者帶來(lái)極大痛苦。早期對(duì)克羅恩病進(jìn)行診斷對(duì)治療有極大意義。因此，本課題將2017年4月—2017年12月來(lái)我院消化內(nèi)科就診的39例患者克羅恩病患者，作為本次臨床觀察的對(duì)象，應(yīng)用不同影像學(xué)檢查方式進(jìn)行診斷，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料

將2017年4月—2017年12月來(lái)我院消化內(nèi)科就診的39例患者克羅恩病患者作為觀察對(duì)象，男女比例為21∶18，年齡（21～62）歲，年齡（41.60±8.25）歲，病程（3月～14年），平均病程為（3.52±2.50）年，均經(jīng)手術(shù)病理、糞便檢查確診為克羅恩病，患者及其家屬具有知情權(quán)認(rèn)可影像學(xué)診斷方案，排出智力障礙不能配合檢查的患者。

1.2 檢查方法

39例患者先行消化內(nèi)鏡檢查，檢查前12h要求患者禁食，并做好腸道準(zhǔn)備，應(yīng)用雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡（美國(guó)貝克曼）型號(hào)：B0061，咽部麻醉后經(jīng)口進(jìn)鏡，雙氣囊分別負(fù)責(zé)注氣、放氣，直至內(nèi)鏡到達(dá)病變小腸處，確定病變位置，及黏膜潰瘍、息肉情況，若發(fā)現(xiàn)病變可注射美蘭進(jìn)行標(biāo)記。39例患者全部完成消化內(nèi)鏡檢查后，次日進(jìn)行CT小腸造影檢查，準(zhǔn)備工作同消化內(nèi)鏡檢查，護(hù)理人員于檢查前2h給予患者1800ml甘露醇溶液分次服用，每次330～350ml，檢查前15min靜脈注射40mg間苯三酚,采用64排螺旋CT（東芝Aquilion One）進(jìn)行掃描，掃描范圍為全腹部，重點(diǎn)平掃肝隔至恥骨處，將參數(shù)調(diào)整如下：層厚層距5mm，電壓220v，掃描借宿后靜脈團(tuán)注80ml碘帕醇，后行雙期掃描，應(yīng)用MPR技術(shù)進(jìn)行對(duì)患者的掃描結(jié)果觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷方式對(duì)克羅恩病的診斷符合率及對(duì)合并腹腔病變的檢出率情況，（1）診斷符合率：以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。（2）腹腔病變的檢出率：（瘺管、黏膜潰瘍、腸外炎癥、木梳征）檢出數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS21.0軟件對(duì)本次臨床治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方式檢出率比較

CT小腸造影確診克羅恩病患者36例，診斷符合率為92.30%；消化內(nèi)鏡檢查確診克羅恩病患者35例，診斷符合率為89.74%；在診斷符合率比較上兩種診斷方式無(wú)明顯差異P＞0.05。

2.2 腹腔病變的檢出率比較

CT小腸造影檢出瘺管2例、黏膜潰瘍5例、腸外炎癥3例、木梳征9例，消化內(nèi)鏡檢出瘺管0例、黏膜潰瘍3例、腸外炎癥1例、木梳征4例，CT小腸造影檢出合并腹腔病變數(shù)明顯高于消化內(nèi)鏡檢查差異顯著P＜0.05。見表。

表 兩種對(duì)腹腔病變的檢出率比較表

3.討論

克羅恩病屬增殖性病變呈跳躍式分布，腸段病變?cè)缙谟行∶娣e潰瘍，黏膜表面有卵石狀結(jié)節(jié)，經(jīng)影像學(xué)檢查即可確診[3]。CT小腸造影具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)、診斷精度高的優(yōu)勢(shì)，能清晰顯示患者腸壁狀態(tài)及腸外狀態(tài)，多數(shù)克羅恩病患者合并腸梗阻會(huì)影響診斷，CT小腸造影則不受此影響，僅對(duì)比腸內(nèi)積液也可進(jìn)行診斷，漏診率低，且對(duì)克羅恩病有特殊征象如：腸壁增厚、腸腔狹窄、黏膜潰瘍，適用于活動(dòng)期克羅恩病的檢查。

綜上所述，CT小腸造影和消化內(nèi)鏡檢查均可作為克羅恩病診斷方式，但CT小腸造影對(duì)能更好發(fā)現(xiàn)腹腔病發(fā)癥情況。

[1]高新意.多層螺旋CT小腸造影和消化內(nèi)鏡在診斷炎癥性腸病中的價(jià)值探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17(5):416-418.

[2]馮維，唐亞輝，陳雪倩.CT小腸造影及X線小腸氣鋇雙重造影對(duì)小腸克羅恩病的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2017，30(20):4-5.

[3]楊建波，龔劍峰，李毅，等.術(shù)前CT小腸造影預(yù)測(cè)克羅恩病與術(shù)中探查結(jié)果的一致性分析[J].中華胃腸外科雜志，2017，20(5)11-12.