張玉蘭

（宣漢縣人民醫(yī)院普外科 四川 達(dá)州 636150）

乳腺腫瘤是臨床中女性患者常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身各種惡性腫瘤中7～10%，但卻是女性惡性腫瘤中的第一位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，在全世界每年約有120萬例新的乳腺腫瘤患者出現(xiàn)，其中死亡病例高達(dá)50萬，而在我國該病在上海地區(qū)發(fā)病率最高，且多見于45以上的更年期或絕經(jīng)期的婦女[1]。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明了，但有相關(guān)研究顯示，可能與患者的遺傳、激素、生殖、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境以及使用不當(dāng)?shù)乃幬锏纫蛩赜嘘P(guān)?，F(xiàn)如今，該病多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，且臨床療效顯著，但有研究發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后常常出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)患者的預(yù)后治療和生活質(zhì)量帶來一定的影響。因此，本院將對(duì)2017年1月—2017年12月收治的45例行手術(shù)治療的乳腺腫瘤患者進(jìn)行研究，在術(shù)后給予患者綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2017年12月收治的45例行手術(shù)治療的乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，患者均為女性。對(duì)照組22例，年齡在31～67歲之間，其中腫瘤病理分型有浸潤性導(dǎo)管癌14例，腺癌8例；治療組23例，年齡在32～69歲之間，其中腫瘤病理分型有浸潤性導(dǎo)管癌15例，導(dǎo)管原位癌1例、腺癌7例。所有患者的癥狀均符合臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)本次研究知情并簽寫知情同意書，同時(shí)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，均符合本次手術(shù)的適應(yīng)癥。排除合并其他系統(tǒng)疾病者，肝腎衰竭者，精神嚴(yán)重障礙者，排除不愿參加本次研究者。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者術(shù)后的常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)，其中包括護(hù)理人員根據(jù)患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物治療。治療組則在此基礎(chǔ)上給予患者綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，具體流程包括：（1）手術(shù)前，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，告知患者本次手術(shù)的方法和治療目的，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，起到提高患者疼痛承受能力的作用。（2）術(shù)后完成后，護(hù)理人員將患者送回病房，待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等措施，并親自給予示范，從而緩解患者的疼痛程度。（3）護(hù)理人員在日常護(hù)理中，應(yīng)經(jīng)常對(duì)患者的疼痛部位以及疼痛癥狀進(jìn)行了解，并根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)，給予患者制定合理的疼痛護(hù)理計(jì)劃，起到提高護(hù)理干預(yù)的效果。（4）心理護(hù)理，大部分患者在術(shù)后由于疼痛的影響，常常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理，甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁而放棄治療。因此，護(hù)理人員需及時(shí)給予心理安慰，告知患者術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)積極治療對(duì)健康恢復(fù)的重要性，并邀請(qǐng)同期進(jìn)行手術(shù)且癥狀穩(wěn)定的患者現(xiàn)身說法，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多給予患者關(guān)心和關(guān)愛，從而消除患者的不良心理，使其以從容、樂觀的心態(tài)來面對(duì)治療。（5）體位護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)切口以及手術(shù)部位適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)患者的體位，避免不適的體位牽拉到手術(shù)切口。此外，護(hù)理人員告知患者在進(jìn)行咳嗽或上肢活動(dòng)時(shí)，需及時(shí)按壓住切口兩側(cè)，從而降低切口牽拉帶來的疼痛，同時(shí)也提高了患者體位的舒適度[2]。（6）藥物與理療護(hù)理，護(hù)理人員在給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療時(shí)，需提前告知患者本次用藥的方法以及注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)使用藥物時(shí)可能會(huì)不良反應(yīng)，從而使患者自我觀察意識(shí)得到提高，而對(duì)于疼痛劇烈的患者來說，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者自控式止疼泵治療。此外，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者切口相應(yīng)的理療，從而加快患者組織的新城代謝，緩解患者的疼痛程度。（7）出院護(hù)理，護(hù)理人員在患者出院前，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)發(fā)生疼痛時(shí)自我的處理方法。出院后，可采用電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（QQ、微信）等方式進(jìn)行隨訪，對(duì)患者近期身體的恢復(fù)情況進(jìn)行了解，如患者存在疑問的地方給予仔細(xì)、耐心的講解，保持良好的護(hù)患溝通，同時(shí)保持每次隨訪時(shí)間控制在10～30min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）分別觀察患者術(shù)后6h、12h以及術(shù)后2d、3d的疼痛評(píng)分，總分為10分，分值越低、疼痛程度也越低。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為60分，分值越高，生活質(zhì)量越好。采用調(diào)查問卷的方式對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分情況，將患者的護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為三類，分值為100∶（1）≥90分為非常滿意；（2）70～89分為比較滿意；（3）≤69分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分情況

本次研究中，治療組患者術(shù)后6h、12h、以及術(shù)后2d、3d的VAS評(píng)分，對(duì)比對(duì)照組均有明顯的降低（P＜0.05）。見表。

表 對(duì)比兩組患者各時(shí)間段的VAS評(píng)分情況

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度以及QOL生活質(zhì)量評(píng)分情況

本次研究中，治療組患者的總護(hù)理滿意度以及QOL生活質(zhì)量評(píng)分分別為（96.25±4.58）分、（52.35±4.28）分，明顯高于對(duì)照組（85.27±5.48）分、（88.45±4.29）分。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

疼痛是進(jìn)行外科手術(shù)后最為常見的癥狀之一，是指患者的機(jī)體在經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)傷的刺激后出現(xiàn)的反應(yīng)。其中乳腺腫瘤切除術(shù)也屬于常見的外科手術(shù)類型中的一種，由于手術(shù)過程中可能會(huì)對(duì)患者的胸肌筋膜造成損傷，且在進(jìn)行腋下淋巴結(jié)清掃時(shí)，更會(huì)增加患者術(shù)后的疼痛程度，從而降低患者術(shù)后的舒適度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)患者的預(yù)后治療造成一定的影響?，F(xiàn)如今，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們在治療過程中對(duì)護(hù)理工作的要求也有所提高，尤其是對(duì)于行乳腺腫瘤切除術(shù)的患者來說，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者健康恢復(fù)有著重要的臨床意義。而在以往的護(hù)理工作中，護(hù)理人員大部分的操作都是根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行的，不能滿足患者的心理、生理需求，具有局限性。經(jīng)過專家研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺腫瘤患者術(shù)后給予綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)比前者具有一定的優(yōu)勢，通過在術(shù)前護(hù)理人員給予患者進(jìn)行健康教育的方式，可提前做好的心理工作，從而提高患者術(shù)后的疼痛能力;而在術(shù)后，通過實(shí)施心理干預(yù)、體位干預(yù)、藥物以及理療干預(yù)等方法，不僅可以放松患者的肌肉，緩解疼痛，還能夠提高患者疼痛的耐受程度，從而減少患者使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量，加快患者健康的恢復(fù)。本次研究數(shù)據(jù)顯示，治療組患者術(shù)后6h、12h、以及術(shù)后2d、3d的VAS評(píng)分，對(duì)比對(duì)照組均有明顯的降低（P＜0.05）；治療組患者的總護(hù)理滿意度以及QOL生活質(zhì)量評(píng)分分別為（96.25±4.58）分、（52.35±4.28）分，明顯高于對(duì)照組（85.27±5.48）分、（88.45±4.29）分。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的乳腺腫瘤患者在術(shù)后給予綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，具有良好的效果，可有效緩解患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。因此，值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。

[1]水麗新.乳腺腫瘤術(shù)后疼痛的護(hù)理方式分析及研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12(01):154-155.

[2]孔祥琴.護(hù)理干預(yù)在乳腺腫瘤患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15(33):96-97.