趙國印

心肺復蘇指的是患者心臟驟?；蚝粑Ｖ箷r，采取人工通氣及胸外按壓實行搶救的措施[1]。早期因醫(yī)療水平及儀器設備等條件限制，加之對心肺復蘇認識不足，急診工作人員對人工氣道建立重視程度不高，常應用胸外按壓方式實行人工護理，其臨床救治效果欠佳[2]。近些年我國對心肺復蘇的不斷深入探究，建立有效通氣，協助患者建立人工氣道、心率恢復過程得到重視，不同通氣方式應用于臨床。常規(guī)通氣方式為氣管插管治療，該操作較為簡便，且維持患者呼吸道順暢，但該通氣方式作為創(chuàng)傷性的操作，易致患者感染率增加，從而影響救治效果[3]。喉罩、面罩氣囊口咽通氣等通氣方式屬于無創(chuàng)性操作，在協助患者通暢呼吸道的同時，可減輕患者疼痛感，加之操作時間較短，可有效提升心肺復蘇成功率[4]。本研究為明確不同通氣方式應用于急診心肺復蘇中的效果，針對性選取120例患者資料分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年10月收治的120例急診心肺復蘇患者臨床資料予以分析，將呼吸停止或伴嘆息樣呼吸者納入，將惡性腫瘤、口咽部解剖結構異常者排除。A組（40例），男23例，女17例，年齡24～68歲，平均（43.25±3.16）歲；疾病類型：肺源性心臟病15例，心肌炎19例，腦梗死10例，其他6例。B組（40例），男24例，女16例，年齡25～69歲，平均（43.33±3.21）歲；疾病類型：肺源性心臟病16例，心肌炎18例，腦梗死11例，其他5例。C組（40例），男22例，女18例，年齡24～69歲，平均（43.29±3.18）歲；疾病類型：肺源性心臟病15例，心肌炎20例，腦梗死10例，其他5例。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 A組予以常規(guī)氣管插管治療：至急診室后，立即實行氣管插管操作，恢復患者呼吸，并予以胸外按壓，促心博恢復。B組予以喉罩+氣管插管治療：先行氣管插管通氣操作，確?；颊唔槙惩?，然后進行喉罩輔助通氣，并實行胸外按壓恢復心博。C組予以面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管治療：氣管插管操作同前兩組，然后予以面罩氣囊口咽通氣管，并行胸外按壓，促心博恢復。

1.3 觀察指標及評定標準 對比3組心肺復蘇成功率，其判定標準[5]：①自主呼吸、心博正常、血氧飽和度95%以上；②恢復竇性心律或發(fā)病前心率；③血壓恢復到60～90 mmHg以上；④面色恢復紅潤，昏迷程度變淺，瞳孔恢復正常。比較3組臨床相關指標，主要有呼吸恢復、心博恢復、氣道開放及意識改善時間；比對3組血氣分析指標，包括二氧化碳分壓（PC02）、氧分壓（P02）。

1.4 統(tǒng)計學方法 均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行本研究數據統(tǒng)計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組心肺復蘇成功率 A組心肺復蘇成功率為70.00%（28/40），B組成功率為87.50%（35/40），C組成功率為95.00%（38/40）；B、C組心肺復蘇成功率較A組顯著高（P＜0.05）。

2.2 3組臨床相關指標 B、C組呼吸、心博恢復及氣道開放、意識改善時間均短于A組（P＜0.05），B組與C組臨床相關指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 3組臨床相關指標（x±s）Table 1 3 groups of clinical related indicators(x±s)

2.3 3組血氣分析指標 A、B、C 3組PC02、P02復蘇3 h后水平均優(yōu)于復蘇1 h后，且B、C組改善幅度優(yōu)于A組（P＜0.05），見表2。

表2 3組血氣分析指標（x±s，mmHg）Table 2 3 groups of blood gas analysis indicators(x±s,mmHg)

3 討論

心肺復蘇為急診搶救治療常用一種技術，需急診專業(yè)人員熟練掌握，而提升其成功率為急診工作人員追求目標。在臨床心肺復蘇過程中，恢復心博呼吸及人工通氣的建立為臨床操作關鍵步驟[6]。目前，臨床常用人工通氣方式有氣管插管、喉罩及面罩氣囊口咽通氣等，以上操作均有助于患者氣道開放，輔助患者恢復呼吸，促進患者搶救成功率提升。有研究[7]指出，喉罩及面罩氣囊口咽通氣聯合氣管插管通氣，能夠有效縮短患者氣道開放、呼吸、心博及意識改善時間，且對血氣分析指標恢復具促進作用，有助于臨床救治效果提高。

本次研究中，B、C組心肺復蘇成功率分別為87.50%、95.00%，較A組顯著高；B組呼吸恢復時間（93.51±28.79）min、心博恢復時間（5.56±2.44）min與C組等臨床相關指標水平均短于A組，B組與C組臨床相關指標水平無顯著差異性；A、B、C 3組PC02、P02復蘇3 h后水平均優(yōu)于復蘇1 h后，且B復蘇3 h后PC02（39.62±14.08）mmHg、P02（89.54±18.56）mmHg與C組均優(yōu)于A組；此次研究結果與蘇童[8]相似，表明較常規(guī)氣管插管通氣方式，采取喉罩及面罩氣囊口咽通氣+氣管插管序貫性氣道開放法可有效提高心肺復蘇成功率，且有助于縮短患者生命體征恢復時間，促進血氣指標改善。若人出現溺水、藥物中毒、觸電、心臟病、異物堵塞、車禍等情況時，均會出現呼吸停止及心博驟?，F象，臨床常采取心肺復蘇術進行搶救，而心肺復蘇成功與否的關鍵在于心肺復蘇及心博驟停時間的間隔長短[9]。心肺復蘇搶救黃金期為心博停止跳動后的5 min內，亦屬于搶救成功率最高階段，若超出5 min，將導致成功率顯著下降，且時間越長，成功率越低[10]。氣管插管通氣為臨床公認一種有效的人工氣道建立方式，其可有效建立人工氣道，促進患者呼吸道順暢，從而有效改善患者缺氧、缺血狀態(tài)，協助患者恢復通氣，及早進行自主呼吸[11]。由于該操作方式為創(chuàng)傷性操作，應用于合并多種疾病者中，將造成其感染率增加，導致預期療效無法達到。此外，氣管插管操作對醫(yī)務人員要求較高，氣道開放時間較長，且于復雜環(huán)境下易出現插管失敗情況，從而影響救治效果[12]。喉罩輔助通氣因其操作相對更加簡單，可避免醫(yī)生于復雜環(huán)境下予以氣管插管，為插管提供重組時間，從而有助于氣管插管操作順利進行，患者安全得到保障[13]。但是長期予以患者喉罩通氣將造成誤吸率增加，一旦出現誤吸，將致使患者短期內發(fā)生呼吸窘迫，最終影響心肺復蘇效果。與氣管插管相比，面罩氣囊口咽通氣操作更加方便簡單，對醫(yī)護人員要求不高，且臨床可依照氣囊擠壓程度控制予以患者的氣體量[14]。但單純面罩氣囊口咽通氣無法有效引流呼吸道或口腔的分泌物，導致無法予以患者穩(wěn)定且持續(xù)的通氣，從而影響最終搶救效果。將氣管插管與面罩氣囊口咽通氣方式配合使用，可有效協助患者維持呼吸道順暢狀態(tài)，縮短患者呼吸、意識、心率恢復時間[15]。其次，人工氣道的建立可提供患者正常氧代謝，從而有助于患者血氣指標改善，提高心肺復蘇成功率。本次研究方案受多種因素影響，尚未對不同通氣方式應用后患者生活質量進行詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，序貫性面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管以及喉罩+氣管插管操作可有效提高心肺復蘇搶救成功率，顯著縮短氣道開放時間，為急救贏取更多時間，從而有助于患者存活率提升，具推廣價值。

[1] 郝明霞.面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇患者的療效分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(16):27-28.

[2] 孫濤.三種人工通氣方法在心臟驟停心肺復蘇早期的應用效果比較[J].遼東學院學報(醫(yī)學版),2015,22(4):285-287.

[3] 孔濤.面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇患者中的療效觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(17):37-38.

[4] 談定玉,付陽陽,徐軍,等.心肺復蘇中通氣的研究進展[J].中華危重病急救醫(yī)學,2016,28(7):661-665.

[5] 王相立,白敬如,常玉輝,等.淺談不同通氣方式對急診心肺復蘇患者治療的影響[J].當代醫(yī)學,2017,23(24):24-27.

[6] 鄭嘉.不同心肺復蘇方式在院前急救中的效果對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,21(27):163-164.

[7] 陳侯君.不同通氣方式對急診心肺復蘇患者的療效對比分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(15):18-19.

[8] 蘇童.不同通氣方式對急診心肺復蘇患者治療的影響分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(12):1301-1302.

[9] 周詠梅,肖小培,李萃萃,等.喉罩人工呼吸支持對急診科心肺復蘇患者血流動力學及復蘇后綜合征的影響[J].臨床肺科雜志,2017,22(7):1310-1314.

[10]Donoghue,Aaron J,Abella,et al.Cardiopulmonary resuscitation for in-hospital events in the emergency department:A comparison of adult and pediatric outcomes and care processes[J].Resuscitation,2015,92:94-100.

[11]胡馨,盧仲毅.影響兒童院內心肺復蘇預后的因素分析[J].中國小兒急救醫(yī)學,2016,9(2):100-102,106.

[12]徐林.氣管插管與球囊輔助呼吸在心臟驟停心肺復蘇中的療效對比研究[J].中外醫(yī)學研究,2015,16(8):117-118.

[13]文才,余濤,王立祥,等.心肺復蘇過程中機械通氣策略研究進展[J].中華危重病急救醫(yī)學,2017,29(9):853-856.

[14]蘇耿,柯道,陳粵明,等.院前心肺復蘇效果的影響因素分析[J].中國當代醫(yī)藥,2015,12(21):30-32.

[15]張麗,郭紅,李麗麗,等.心肺復蘇患者臨床特點及自主循環(huán)復蘇成功率的臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2016,22(24):4953-4956.