孫柏菊

【摘 要】隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位資金投入加大，相應(yīng)的對基層醫(yī)療單位財務(wù)管理也提出了更高的要求。為了保證基層醫(yī)療單位經(jīng)濟活動規(guī)范開展，許多地區(qū)相繼推行衛(wèi)生會計核算中心。本文通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位成立衛(wèi)生會計中心運行情況進行分析，探討了成立衛(wèi)生會計核算中心對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用，及其在日常工作運行中存在的問題，最后針對問題提出建議和決策，以促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生單位；會計核算

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算中心產(chǎn)生的背景

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入逐年增加，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理能力的要求也不斷提高。同時，伴隨我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)職能發(fā)生了改變，因此，現(xiàn)有的財務(wù)監(jiān)管機制有待加強。

目前，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理機制不健全，財務(wù)人員配備不到位，人員業(yè)務(wù)能力參差不齊，財務(wù)基礎(chǔ)工作比較薄弱，不能夠保證我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。針對上述問題，衛(wèi)生系統(tǒng)成立了衛(wèi)生會計核算中心。衛(wèi)生會計核算中心的職能是核算和監(jiān)督，以廣水市為例，其基層醫(yī)療機構(gòu)會計核算中心經(jīng)市政府批準(zhǔn)，市衛(wèi)生局組建，通過會計委派的方式，將轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站的經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項集中到會計核算中心辦理，包括票據(jù)審核、資金的結(jié)算、會計核算、編制會計憑證、會計監(jiān)督等職能及崗位。報賬單位依然擁有財務(wù)的所有權(quán)、資金的使用權(quán)、財務(wù)的審批權(quán)。衛(wèi)生會計核算中心可以在會計核算主體不變的前提下，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)收入和支出運行中的有效監(jiān)督，提高資金的透明度和使用效率。

二、衛(wèi)生會計核算中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的重要性

會計核算中心通過資金集中管理，規(guī)范各單位的財務(wù)行為，優(yōu)化了核算的各項流程，加強了財務(wù)監(jiān)督職能，對規(guī)范財務(wù)管理和廉政建設(shè)有著十分重要的作用。

1.規(guī)范會計基礎(chǔ)工作，提高基層醫(yī)療單位財務(wù)核算水平

多年以來，基層醫(yī)療單位財務(wù)水平較低，財務(wù)人員欠缺，會計核算極不規(guī)范。會計核算中心成立以后，加強了對基層單位財務(wù)人員業(yè)務(wù)及職業(yè)道德培訓(xùn)，全面提升了基層醫(yī)療單位財務(wù)人員的綜合素質(zhì)。核算中心加強了對票據(jù)的管理，特別是可以嚴(yán)格審查票據(jù)的要素是否齊全，票據(jù)是否符合國家稅務(wù)的要求，是否存在白條，是否存在虛假票據(jù)，通過統(tǒng)一規(guī)范的管理，票據(jù)的質(zhì)量有了很大的提高；同時加強了對會計核算的管理，統(tǒng)一了會計核算口徑，使基層醫(yī)療機構(gòu)能嚴(yán)格按照基層醫(yī)療財務(wù)制度使用會計科目，經(jīng)濟業(yè)務(wù)更加真實、準(zhǔn)確，可以為領(lǐng)導(dǎo)提供更真實的會計信息；加強了會計的監(jiān)督職能，能從財務(wù)管理和內(nèi)控要求出發(fā)，調(diào)整不相容崗位，減少財務(wù)漏洞。

2.加強國家專項資金的管理

隨著國家財政對衛(wèi)生事業(yè)資金投入的加大，專項資金管理成為會計核算工作的重中之重。根據(jù)國家專項資金管理的要求，會計核算中心成立之后，對國家項目撥款都建立了專賬，資金的核算口徑統(tǒng)一，資金的使用符合專項資金的要求，專項專用，能做到資金使用科目統(tǒng)一，資金的劃撥統(tǒng)一，資金的用途明確，這使各基層醫(yī)療單位在國家項目資金的檢查中，均節(jié)省了人力和財力，同時能夠為國家項目資金跟蹤管理提供真實準(zhǔn)確的依據(jù)。

3.提高資金的使用效率

資金的管理一直是基層醫(yī)療機構(gòu)難以監(jiān)控的環(huán)節(jié)，許多資金經(jīng)常在經(jīng)辦人員處滯留，收費人員存款及相關(guān)人員結(jié)賬不及時，資金劃撥不及時，導(dǎo)致出現(xiàn)貪污挪用財務(wù)資金的違規(guī)現(xiàn)象。成立會計核算中心之后，各基層醫(yī)療單位取消了基本賬戶，資金由核算中心統(tǒng)一賬戶管理，減少了資金在撥付過程中的中間環(huán)節(jié)，縮短了資金撥付到賬的時間，保證了資金的使用效率，防止了有關(guān)人員在資金撥付環(huán)節(jié)的腐敗行為。

三、會計核算中心在運行中存在的問題

會計核算中心成立以來，廣水市基層醫(yī)療財務(wù)工作規(guī)范管理取得的成績值得認(rèn)可，對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了重要作用，但是核算中心在運行過程中還存在一定的問題有待改進和完善。

1.財務(wù)管理責(zé)任不明確

衛(wèi)生會計核算中心成立堅持財務(wù)管理與財務(wù)核算相分離的原則，衛(wèi)生局擁有財務(wù)管理權(quán)，會計核算中心擁有核算與監(jiān)督權(quán)，被核算單位擁有資金的使用權(quán)。但在實際工作中，往往是衛(wèi)生局配合核算中心實施財務(wù)管理權(quán)，被核算單位放松財務(wù)管理，將許多財務(wù)管理工作歸于核算中心，造成各單位之間責(zé)任不明確，各項會計制度不能及時執(zhí)行到位，即使有制度實施也無部門監(jiān)督，各單位之間相互推諉，矛盾對立，工作難以開展。

2.會計核算和會計監(jiān)督脫節(jié)

會計核算中心成立的主要職能是核算和監(jiān)督，實際上目前核算中心主要的工作還是會計核算，對基層醫(yī)療單位的財務(wù)監(jiān)督還未履行到位。廣水市會計核算中心工作人員5名，分別對18家基層醫(yī)療單位進行財務(wù)核算和管理，其工作量大，工作任務(wù)重。核算中心辦公地點一般與被核算單位相距甚遠，到被核算單位進行財務(wù)管理的機會很少，很多業(yè)務(wù)都是通過電話溝通，對監(jiān)督工作力不從心，再加上各核算單位主觀上認(rèn)為財務(wù)由核算中心管理，在財務(wù)管理上依賴核算中心，導(dǎo)致內(nèi)部監(jiān)督空白，內(nèi)控制度形同虛設(shè)，不能很好地對財務(wù)監(jiān)督產(chǎn)生強制性和約束性的影響。核算中心成立沒有實際經(jīng)驗，成立之初，將各單位原來的主管會計撤銷，只留一位財務(wù)人員作為單位的報賬員，導(dǎo)致報賬員既是單位出納又是單位經(jīng)濟業(yè)務(wù)的經(jīng)辦者，而退還給單位的記賬憑證也由報賬員保管，這些崗位的設(shè)置不符合財務(wù)規(guī)定，單位財務(wù)本質(zhì)上缺乏監(jiān)督。

3.會計信息質(zhì)量有待提高

目前會計核算中心對各單位報來的經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項側(cè)重于事后核算，忽略事前監(jiān)督，事中管理。在實際工作中，被核算單位對核算中心工作人員的監(jiān)督存在抵觸情緒，對財務(wù)工作不能積極的配合，核算中心對其經(jīng)濟業(yè)務(wù)的真實性缺乏監(jiān)督，只能單純從單據(jù)的合法性和手續(xù)的合規(guī)性來判斷是否入賬，對于財產(chǎn)物資管理，核算中心更是只進行日常經(jīng)濟核算，許多辦公用品及其他材料不入庫管理，實耗實消，對固定資產(chǎn)信息不能很好的跟蹤管理，導(dǎo)致單位只重視設(shè)備的更新，而不重視設(shè)備的維護保養(yǎng)，對設(shè)備購置缺乏可行性研究，導(dǎo)致許多設(shè)備被擱置浪費。

四、完善核算中心職能作用的建議與對策

1.理順財務(wù)管理機制，明確工作責(zé)任

針對核算中心運行過程中出現(xiàn)的管理責(zé)任不明確問題，衛(wèi)生局應(yīng)對核算中心管理體制重新定位，由衛(wèi)生局計財科對核算中心進行統(tǒng)一的管理，核算中心的各項業(yè)務(wù)應(yīng)在市衛(wèi)生局計財科的指導(dǎo)下進行，核算中心工作任務(wù)應(yīng)該向財務(wù)管理過渡，核算與監(jiān)督應(yīng)當(dāng)作為兩大職能同時兼顧。被核算單位應(yīng)重視財務(wù)管理工作，積極配合核算中心履行其職能，同時建立健全醫(yī)院的各項財務(wù)管理制度，重視財務(wù)人員的培養(yǎng)，對財務(wù)人員實施崗位分離，內(nèi)部控制制度要嚴(yán)格落實，加大對財務(wù)違紀(jì)違法的處罰力度。應(yīng)由衛(wèi)生局、被核算單位、核算中心共同參與財務(wù)管理 ，共同監(jiān)督，共同規(guī)范財務(wù)管理。

2.加大財務(wù)監(jiān)督力度，從單純的核算型會計向管理型會計轉(zhuǎn)變

衛(wèi)生局應(yīng)從實際工作出發(fā)，增設(shè)基層醫(yī)療單位的財務(wù)人員，使其能各自履行職責(zé)，做到崗位分離，相互監(jiān)督，相互控制，同時可以配合核算中心加強單位的財務(wù)管理。會計核算中心應(yīng)加大對被核算單位財務(wù)人員培訓(xùn)力度，培養(yǎng)高素質(zhì)高水平的財務(wù)人員，慢慢轉(zhuǎn)變工作方向，重視票據(jù)審核、經(jīng)濟業(yè)務(wù)監(jiān)督及預(yù)算執(zhí)行，把會計核算工作放到被核算單位，同時對所核算單位財務(wù)管理要積極的參與，特別是對一些經(jīng)濟業(yè)務(wù)流程應(yīng)進行事前監(jiān)督、事中管理，事后審核，制定各項內(nèi)部控制制度，嚴(yán)禁不相容崗位一人擔(dān)任，加強庫存物資的管理，收入的核查，固定資產(chǎn)的卡片管理，參與績效工資的制定、實施、調(diào)整及預(yù)算的編制與監(jiān)督執(zhí)行，加大對財務(wù)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象的處罰力度。

3.提高會計信息質(zhì)量，提供準(zhǔn)確的財務(wù)信息

各基層單位增設(shè)會計人員以后，可以分擔(dān)核算中心一些日常工作，因此核算中心在財務(wù)管理上應(yīng)加強責(zé)任，特別是被核算單位發(fā)生較大的經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項要積極參與，保證經(jīng)濟業(yè)務(wù)真實準(zhǔn)確；應(yīng)根據(jù)各單位的實際情況，結(jié)合國家的工資政策，配合單位制定合理的工資核算方案，充分體現(xiàn)單位的績效管理；根據(jù)單位幾年的收支情況，結(jié)合單位近來的發(fā)展，合理編制單位預(yù)算，做到收支有預(yù)算，以謀求單位更好更快的發(fā)展；同時，會計核算中心應(yīng)對報賬單位的經(jīng)濟業(yè)務(wù)等資料進行審核，應(yīng)嚴(yán)格審核原始憑證要素是否齊全，原始憑證上簽字手續(xù)是否完備，審批及報告的手續(xù)是否按程序辦理，嚴(yán)格杜絕提供虛假的財務(wù)資料，對單位報來的各項收入要嚴(yán)格核對，防止少報、漏報、截留現(xiàn)象，確保財務(wù)信息完整、真實、準(zhǔn)確 ，為財務(wù)報告的使用者提供可靠的財務(wù)信息。

五、結(jié)束語

本文分析了核算中心的作用及其運行過程中存在的問題，并提出合理化的建議和對策，以規(guī)范基層單位的財務(wù)管理，提高資金的使用效率。核算中心在運行過程中存在的問題需要各部門、各單位的理解和支持，同時也需要核算中心的工作人員轉(zhuǎn)變工作觀念，改變工作方式，始終堅持會計核算和監(jiān)督的職能，為各核算單位提供更加優(yōu)質(zhì)的會計服務(wù)。

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