陽家才

【摘 要】目的：分析傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果。方法：將我院收治的74例腹股溝斜疝患兒納入本次實(shí)驗(yàn)，所有病例均選自2016年1月至2017年5月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為分析組（37例）和對照組（37例），分別采用經(jīng)腹小切口手術(shù)和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，對比兩種術(shù)式的應(yīng)用效果。結(jié)果：較對照組患兒而言，分析組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率、陰囊腫脹率、感染率更低，手術(shù)切口更小，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間更短，組間比較P<0.05。結(jié)論：經(jīng)腹小切口手術(shù)較傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效和安全性更佳，更適宜臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝斜疝；傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)；經(jīng)腹小切口手術(shù)

【中圖分類號】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-271-01

小兒腹股溝疝氣俗稱“脫腸”，是一類常見的外科疾病，可分為斜疝、直疝、切口疝等多種類型，其中以斜疝最常見[1]。小兒腹股溝斜疝在臨床上一般采取手術(shù)治療，常用的術(shù)式有傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)兩種，本文就這兩種術(shù)式的方法、療效進(jìn)行分析對比。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院收治的74例腹股溝斜疝患兒納入本次實(shí)驗(yàn)，所有病例均選自2016年1月至2017年5月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為分析組（37例）和對照組（37例）。分析組中男31例，女6例；年齡1—7歲，平均（4.2±0.8）歲；單側(cè)34例，雙側(cè)3例。對照組中男33例，女4例；年齡1—8歲，平均（4.3±0.9）歲；單側(cè)33例，雙側(cè)4例。經(jīng)SPSS19.0軟件分析，分析組與對照組患兒上述資料對比P>0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法 對照組患兒采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療：給予患兒靜脈復(fù)合麻醉，協(xié)助其取平臥體位，于髂前上棘作一與腹股溝管平行的斜切口，長度約為3至4厘米。將腹壁組織逐層切開至腹外斜肌腱膜，之后切開提睪肌、精索內(nèi)筋膜，在精索前內(nèi)側(cè)對疝囊進(jìn)行游離，行高位結(jié)扎、縫合處理。

分析組患兒采用經(jīng)腹小切口手術(shù)治療：對患兒實(shí)施氯胺酮全麻，協(xié)助其取仰臥位，于麻醉效果達(dá)到手術(shù)要求后實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，切口作于患側(cè)腹直肌外緣腹橫紋肌內(nèi)，橫形切口，長度約為2厘米。之后將腹壁組織切開，直至腹外斜肌腱膜，對腹壁肌層實(shí)施鈍性分離，暴露出腹膜。橫行切開腹膜，長度與切口長度一致，位置在內(nèi)環(huán)口上側(cè)厘米處。將腹腔打開后，將內(nèi)環(huán)口后緣的腹膜提起，與切口上緣的腹膜縫合后即關(guān)閉腹腔，將疝囊與內(nèi)環(huán)口置于腹腔外部。對腹膜閉合腹壁肌層進(jìn)行縫合，之后對腹膜縫合以閉合腹壁肌層，縫合腹外斜肌腱膜和皮下、皮膚。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較分析組與對照組患兒術(shù)后（半年）疾病復(fù)發(fā)率、陰囊腫脹率、感染率。

1.3.2 比較分析組與對照組患兒手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0軟件對分析組與對照組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的差異進(jìn)行判定，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和百分率（%）表示，并實(shí)施t值和X2檢驗(yàn)，若P<0.05，則組間差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 分析組與對照組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率、陰囊腫脹率、感染率對比 分析組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率、陰囊腫脹率、感染率均顯著低于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 分析組與對照組患兒相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比 相比于對照組患兒，分析組患兒手術(shù)切口更小，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間更短，P<0.05，詳見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝的發(fā)生與先天腹壁結(jié)構(gòu)發(fā)育不完整相關(guān)，患兒一般會出現(xiàn)腹痛、腹脹、下腰部墜脹感、便秘等諸多癥狀，如不及時(shí)治療可影響到其生殖系統(tǒng)的發(fā)育，甚至引起腸梗阻、腸管壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康，影響其日常生活[2]。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)是小兒腹股溝斜疝的治療中應(yīng)用較廣，可獲得一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)。經(jīng)腹小切口手術(shù)是一項(xiàng)新型的微創(chuàng)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)更具優(yōu)勢，實(shí)行這一術(shù)式的手術(shù)切口極小，且不需要需剝離疝囊，對患兒身體的傷害更小，患兒手術(shù)耐受性較好，術(shù)后恢復(fù)較快，利于減少住院費(fèi)用，感染、陰囊腫脹等并發(fā)癥較少，治療后不易復(fù)發(fā)，其療效和安全性均有保障[3]。但黃杰[4]的研究認(rèn)為經(jīng)腹小切口手術(shù)也存在一定的局限性，無法同時(shí)對復(fù)合疝、雙側(cè)腹股溝斜疝、隱性疝進(jìn)行處理，應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際病情合理選擇手術(shù)類型。本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，經(jīng)腹小切口手術(shù)較傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝中更具優(yōu)勢，其術(shù)后復(fù)發(fā)率、陰囊腫脹和感染等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，手術(shù)切口更小，手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間更短，組間比較P<0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果與康才春[5]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似。

可見，經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝安全、有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱德淼， 李錦成. 傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效對比研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 41（3）：186-187.

[2] 岳海燕. 經(jīng)下腹部腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 05（24）：105-106.

[3] 何華， 崔磊， 黨勝春，等. 小切口小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)與常規(guī)術(shù)式的療效比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（8）：128-129.

[4] 黃杰. 用疝囊高位結(jié)扎術(shù)和經(jīng)腹小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效對比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2013， 11（8）：52-53.

[5] 康才春. 小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效對比[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（13）：136-137.