范克博

【摘 要】目的：探討外傷性腦梗死法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的要素。方法：選取2017年1月-2017年12月我院收治的外傷性腦梗死患者120例，平均分成兩組，即研究組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)分析方式，研究組使用法醫(yī)臨床學(xué)分析，對(duì)比觀察兩組患者的分析準(zhǔn)確效果與鑒定質(zhì)量對(duì)比狀況。結(jié)果：在準(zhǔn)確率方面，研究組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），鑒定質(zhì)量方面，研究組效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)外傷性腦梗死判斷需考慮多種因素，在鑒定過程中應(yīng)引起法醫(yī)臨床鑒定者的重視。

【關(guān)鍵詞】外傷性腦梗死；法醫(yī)臨床學(xué)鑒定；狀況分析

【中圖分類號(hào)】 R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-249-02

近年來人們的生活節(jié)奏不斷加快，多種因素影響下，外傷性腦梗死患者數(shù)量呈日益上升的趨勢(shì)[1]。外傷性腦梗死指頭部或頸部外傷后引起腦血管堵塞或閉塞所致的腦組織缺血性壞死，是顱腦損傷的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常使患者病情加重，死亡率及致殘率極高，嚴(yán)重的影響了患者正常的生活狀況，同時(shí)對(duì)其家庭產(chǎn)生一定的影響，對(duì)此及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷有利于更有效的把握患者的病情狀況，同時(shí)可以準(zhǔn)確的分析，對(duì)癥治療的方式有利于患者病情的恢復(fù)，我院在對(duì)外傷性腦梗死患者鑒定過程當(dāng)中，應(yīng)用法醫(yī)臨床學(xué)鑒定方式，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月到2017年12月我院收治的120例外傷性腦梗死患者作為研究對(duì)象，將其平均分為研究組與對(duì)照組各60例，年齡22-57歲，平均年齡35.1±1.2歲，其中，男80例，女40例，致傷方式分別是：交通傷50例，高墜傷20例，鈍性外力傷30例，摔跤傷20例。兩組患者在年齡以及病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者鑒定方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的鑒定方式。首先了解患者的基本病情，對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的把握，過程中注意對(duì)其做好一定的記錄，方便后期的對(duì)比觀察工作。

1.2.2 研究組患者鑒定方法 研究組患者使用法醫(yī)臨床學(xué)分析方法。結(jié)合中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)提出的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行PTCI診斷，主要包括：有明確的腦部外傷史[2]。在CT反復(fù)檢查中證實(shí)血管分布區(qū)低密度影，界限較清，需除外陳舊性梗死灶等其它情況，病情演變惡化難以用原發(fā)性損傷解釋。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者鑒定效果與鑒定質(zhì)量對(duì)比狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

在鑒定效果方面，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。

在鑒定質(zhì)量狀況方面，研究組質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

由于腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化，因而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的因素是發(fā)生腦梗死最常見的病因[3]。近期在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的研究結(jié)果顯示：腦梗死風(fēng)險(xiǎn)中90%歸咎于10個(gè)簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥[4]。需要指出的是，以上大多數(shù)危險(xiǎn)因素都是可控的。為此在生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活上要定期進(jìn)行身體鍛煉，保證具有一個(gè)健康的體魄；飲食上要注意均衡飲食，合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，提高自身的免疫力，確保體內(nèi)熱量、蛋白、脂肪與營(yíng)養(yǎng)的平衡，居住環(huán)境要清新，避免室內(nèi)煙塵、粉末以及刺激性氣味對(duì)呼吸道系統(tǒng)的干擾；同時(shí)需要注意天氣的變化，做好自身保暖工作，霧霾天氣盡量減少出門的頻次，在腦梗死的診斷過程中，進(jìn)行法醫(yī)臨床病理學(xué)的探討，由于顱腦外傷是診斷PTCI的首要條件，因此CT檢查必不可少，影像上表現(xiàn)為沿血管分布區(qū)分布，界限較清楚的低密度影[5]。

通過對(duì)重型顱腦損傷合并PTCI的尸體解剖發(fā)現(xiàn)PTCI的楔形病灶與病理性腦梗死相似，尖端朝向腦組織的中心區(qū)[6]。組織學(xué)有一定差別，病理性腦梗死主要表現(xiàn)為腦軟化和液化性壞死，PI℃I表現(xiàn)為小血管及毛細(xì)血管高度淤血、周圍血管性出血和腦組織高度水腫等特點(diǎn)，CT診斷時(shí)可考慮此特點(diǎn)幫助診斷，24 h內(nèi)CT掃描梗死灶多數(shù)不能顯影，而MRI比CT更具有優(yōu)勢(shì)[7]。在血管壁病變狀況方面，最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化，且常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。其可導(dǎo)致各處腦動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，其次為腦動(dòng)脈壁炎癥，如結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織病等。腦動(dòng)脈斑塊也可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞，引起灌注區(qū)域內(nèi)的血液壓力下降、血流速度減慢和血液黏度增加，進(jìn)而產(chǎn)生局部腦區(qū)域供血減少或促進(jìn)局部血栓形成出現(xiàn)腦梗死癥狀，為此進(jìn)行及時(shí)的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定能夠很好的判斷患者病情狀況，同時(shí)能夠?qū)ζ溥M(jìn)行專業(yè)化的指導(dǎo)，有助于患者病情的盡快恢復(fù)。在準(zhǔn)確鑒定的基礎(chǔ)上，積極治療自身疾病狀況，后期及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，選擇合適的治療方式，如此才能有效的治療[8]。同時(shí)相關(guān)醫(yī)師還應(yīng)與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)工作。

綜上所述，臨床領(lǐng)域應(yīng)用法醫(yī)臨床學(xué)鑒定外傷性腦梗死患者有利于改善其狀況。由于法醫(yī)臨床學(xué)鑒定效果非常突出，且準(zhǔn)確性也較高，對(duì)于患者的生存狀態(tài)有著積極的作用，因此應(yīng)廣泛推廣。

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