趙建華

【摘 要】目的：總結(jié)分析十二指腸破裂患者的臨床診斷以及治療方法及其效果。方法：研究對(duì)象為我院2012年3月—2017年12月期間收治的5例十二指腸破裂患者，回顧分析所有患者臨床診斷、治療以及預(yù)后資料。結(jié)果：綜合患者臨床癥狀表現(xiàn)、病史詢問以及CT檢查后確診，依據(jù)不同患者的個(gè)體差異采取手術(shù)方法實(shí)施治療，所有患者最終均痊愈出院。結(jié)論：對(duì)于十二指腸破裂應(yīng)重視早期診斷，并根據(jù)患者的個(gè)體差異性采用合理的手術(shù)方法，從而幫助患者獲得痊愈。

【關(guān)鍵詞】十二指腸破裂；診斷治療；探究分析

【中圖分類號(hào)】 R604【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-243-01

十二指腸破裂由于早期癥狀表現(xiàn)不明顯，大部分患者還會(huì)合并其它類型損傷，同時(shí)十二指腸所處位置較為特殊，這些都增加了漏診率并影響到患者預(yù)后。有學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中指出十二指腸破裂在臨床有較高的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。早期診斷、手術(shù)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文結(jié)合我院2012年3月—2017年12月期間收治的5例十二指腸破裂患者，回顧分析患者診斷以及治療的相關(guān)資料，具體分析如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2012年3月—2017年12月期間收治的5例十二指腸破裂患者，其中男性患者4例、女性患者1例，患者年齡19—49歲、平均年齡（35.7±4.1）歲，在受傷原因方面，2例為重物砸傷腹部、3例為交通事故中方向盤對(duì)腹部的撞擊。在損傷部位方面，1例水平部位損傷、1例升部損傷、2例降部損傷、1例十二指腸球部損傷。所有患者在受傷后20min—4h內(nèi)前來我院就診。1例患者合并胰腺損傷、2例合并肝臟損傷、2例合并胰腺損傷。在入院后不久，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)。不同患者診治資料完整，簽署患者及其家屬知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者在入院后快速詢問患者病因以及發(fā)病時(shí)的情形，詢問患者的自我感受，并對(duì)患者采用CT實(shí)施診斷，采用的儀器為16排螺旋CT，輔助患者在檢查中采用平臥位，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，盡可能在患者呼吸較為平靜的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，避免患者呼吸對(duì)檢查結(jié)果的影響[2]。

1.2.2 治療方法 在5例患者均確診為十二指腸破裂后，進(jìn)一步通過手術(shù)進(jìn)行驗(yàn)證，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施早期手術(shù)治療，在手術(shù)過程中對(duì)患者腹腔實(shí)施仔細(xì)探查，根據(jù)不同患者的個(gè)體差異性，在治療過程中采用膽道引流術(shù)、十二指腸修補(bǔ)引流術(shù)，空腸造瘺，朮后常規(guī)胃腸減壓，并給予常規(guī)禁食抗炎都能夠支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究中觀察指標(biāo)有：（1）患者采用CT診斷的影像資料表現(xiàn)；（2）患者的臨床治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者痊愈的評(píng)價(jià)指標(biāo)為：治療完成后，患者臨床腹痛、休克以及惡心嘔吐等相關(guān)癥狀完全消失，恢復(fù)正常的排便次數(shù)以及大便性狀，治療后不存在相關(guān)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，患者治療效果使用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 十二指腸破裂CT診斷影像表現(xiàn) 采用CT對(duì)十二指腸破裂患者診斷過程中，1例患者存在不同程度的腹腔積氣，在患者右肝上間隙與左肝上前間隙中間存在積氣；1例患者采用CT診斷后存在腹腔積液表現(xiàn)，有片狀積氣影存在；（3）十二指腸血腫表現(xiàn)，2例患者采用CT表現(xiàn)后，有高密度團(tuán)塊影存在十二指腸腔內(nèi)；（4）腸管破裂表現(xiàn)，1例患者采用CT診斷后可見部分十二指腸出現(xiàn)了缺失。

2.2 治療效果 5例十二指腸破裂患者在診斷后快速進(jìn)行早期手術(shù)治療，所有患者均痊愈，痊愈率為100.0%。

3 討論

十二指腸破裂在臨床雖然較為少見，但是卻有著較高的誤診率。十二指腸處于腹膜后間隙位置，并且和脊柱緊貼在一起，在十二指腸出現(xiàn)破裂后，患者早期癥狀表現(xiàn)不明顯，同時(shí)，大多數(shù)十二指腸破裂通常還會(huì)合并其它損傷類型，這些都使得十二指腸破裂的早期診斷難度增加。

十二指腸破裂后會(huì)造成消化液外滲，而消化液可對(duì)胰腺、血管、結(jié)締組織產(chǎn)生腐蝕和消化作用，增加患者在發(fā)病后出現(xiàn)腹膜感染以及出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)感染性休克、腹膜炎敗血癥等，危及患者生命安全，使得患者存在較高的死亡率以及并發(fā)癥。

本文研究中以我院收治的5例十二指腸破裂患者為研究對(duì)象，對(duì)患者診斷以及治療的相關(guān)資料進(jìn)行分析，綜合體格檢查、病情詢問以及CT診斷后做出了明確診斷，然后根據(jù)不不同患者的個(gè)體差異采用手術(shù)方法完成治療，在早期診斷、早期治療的情況下，所有患者均獲得痊愈，術(shù)后沒有相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

在十二指腸破裂過程中，考慮到十二指腸所處位置較為特殊，且大部分患者還會(huì)存在其它損傷，因而早期漏診率較高，一旦出現(xiàn)漏診將會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，在具體診斷過程中可采用綜合方法，比如詢問患者受傷時(shí)的情形，借助于CT進(jìn)行早期診斷，雖然CT診斷影像資料表現(xiàn)較多，但是對(duì)于高度懷疑十二指腸破裂患者應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)方法進(jìn)行驗(yàn)證和治療，避免造成病情的延誤[3]。

在十二指腸破裂治療方面，考慮到大多數(shù)患者都會(huì)合并其它損傷，因而在治療期間需要根據(jù)不同患者的個(gè)體差異，采用個(gè)體化的治療方法，通過開腹探查，明確患者十二指腸破裂嚴(yán)重程度、破損位置、影響范圍以及合并損傷情況等，從而綜合性的選擇手術(shù)方法完成治療。

鑒于當(dāng)前十二指腸破裂病例數(shù)有限，在實(shí)際診斷與治療過程中，應(yīng)注重對(duì)不同患者影像學(xué)診斷資料的總結(jié)與分析，確定出十二指腸破裂的典型影像表現(xiàn)?？偨Y(jié)不同手術(shù)方法下患者治療成功的經(jīng)驗(yàn)等。

綜上所述，對(duì)于十二指腸破裂應(yīng)重視早期診斷，并根據(jù)患者的個(gè)體差異性采用合理的手術(shù)方法，從而幫助患者獲得痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛峻堅(jiān)，唐先淮.外傷性十二指腸破裂的診斷與手術(shù)治療（附7例報(bào)告）[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（06）：556-557.

[2] 楊少民，孟崴，胡秋根，等.MSCT在閉合性十二指腸損傷診斷的價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2013，22（05）：358-360.

[3] 艾尼瓦爾·阿不里米提，哈力旦·阿不都克力木.十二指腸破裂19例臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：85.