鄧于勤

【摘 要】目的：研究腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的效果和價(jià)值。方法：現(xiàn)選取2015年1月-2017年9月我院收治復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)，每組40例患者，對(duì)照組采取開(kāi)腹膽總管探查手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比這兩種手術(shù)方式的效果和價(jià)值。結(jié)果：對(duì)照組患者各項(xiàng)結(jié)果均低于實(shí)驗(yàn)組，組間具有明顯差異，具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石治療中，可采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽管結(jié)石；腹腔鏡膽總管探查術(shù)；開(kāi)腹膽總管探查手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-220-01

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病[1]，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的提高，人們的生活水平的上升，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣相應(yīng)的發(fā)生變化[2]，根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石發(fā)病呈逐年遞增趨勢(shì)上漲，發(fā)病年齡呈年輕趨勢(shì)，本病在臨床治療中，常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)方式為開(kāi)腹膽總管探查手術(shù)，但隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡膽總管探查術(shù)也逐步成熟[3]，這種手術(shù)方式已經(jīng)廣泛的運(yùn)用到臨床手術(shù)當(dāng)中，我院為了探討這兩種手術(shù)方式的效果與價(jià)值，進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 現(xiàn)選取2015年1月-2017年9月我院收治復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)，每組40例患者，實(shí)驗(yàn)組包含了男性患者20例、女性患者20例，患者年齡為30-70歲，平均（50±2.3）歲，文化程度：小學(xué)以下10例、小學(xué)10例、中學(xué)10例、高中5例、大學(xué)5例，對(duì)照組包含了男性18例、女性22例，年齡為31-69歲，平均（50±2.3）歲，文化程度：小學(xué)以下9例、小學(xué)11例、中學(xué)9例、高中6例、大學(xué)5例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參與本次調(diào)查的患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）均為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者；（2）自愿參與本次調(diào)查；（3）不患有重大疾病如精神類(lèi)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 參與本次調(diào)查的患者排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）非患復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者；（2）不愿參與本次調(diào)查；（3）患有重大疾病如精神類(lèi)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組采取開(kāi)腹膽總管探查手術(shù)進(jìn)行治療，在患者右肋的緣下進(jìn)行斜切口，將膽囊常規(guī)切除后對(duì)膽總管進(jìn)行探查手術(shù)，將膽總管切開(kāi)，取出膽道鏡視野內(nèi)結(jié)石，置放T管，在文氏孔置引流管，腹壁另戳孔引出并固定。，術(shù)后兩個(gè)月后，患者先經(jīng)T管膽道膽道造影再行膽道鏡檢查，檢查結(jié)果顯示正常后，可以進(jìn)行拔管，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)進(jìn)行治療，將膽囊常規(guī)切除，將膽總管前壁呈縱行剪開(kāi)約1cm，采取纖維膽管鏡經(jīng)腹壁穿刺鞘插膽總管，采取取石籃將結(jié)石套取出來(lái)，并直接經(jīng)穿刺鞘將其拉出，將結(jié)石取干凈以后，對(duì)肝外膽管進(jìn)行膽道鏡檢查，防止結(jié)石有殘留，在文氏孔處置引流管，由右側(cè)腹壁進(jìn)行引出，將 T管留置在膽總管內(nèi)，在患者右上腹部或劍突下戳孔引出，患者術(shù)后三月先行T管造影再行膽道鏡檢查，檢查結(jié)果顯示正常后可以將其拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)的時(shí)間。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者各項(xiàng)結(jié)果均低于實(shí)驗(yàn)組，組間具有明顯差異，具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的疾病之一，根據(jù)有關(guān)資料顯示發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，本病多發(fā)于成人，且男性少于女性，40歲以上的人群的發(fā)病機(jī)率高于40歲以下人群，復(fù)雜性肝膽管結(jié)石主要發(fā)病原因?yàn)槟懙栏腥?、膽道蛔蟲(chóng)、膽汁的淤積，現(xiàn)如今在臨床中還認(rèn)為導(dǎo)致本病的先天因素為：膽胰管的合流異常、膽管的囊性擴(kuò)張、血管變異，其后天因素除膽道蛔蟲(chóng)引發(fā)的感染外，還與肝外膽管結(jié)石的堆積和移入引發(fā)的繼發(fā)損傷性的膽管狹窄相關(guān)，本病在臨床中常見(jiàn)的治療方式為手術(shù)治療[3]，常見(jiàn)手術(shù)方式為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，開(kāi)腹后將膽總管切開(kāi)把結(jié)石清除，并配合T管引流，具有在手術(shù)過(guò)程中容易掌握病灶、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后創(chuàng)傷面較大，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有著直接的影響，導(dǎo)致患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，為患者的經(jīng)濟(jì)造成了負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提高，手術(shù)方式不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)成功的機(jī)率高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，并且手術(shù)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，這種新型的手術(shù)模式，是目前臨床上公認(rèn)的治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的首選手術(shù)方式。在本次調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在復(fù)雜性肝膽管結(jié)石治療中，可采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭穎，侯純升，徐智等.腹腔鏡手術(shù)治療殘余膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015（2）：107-110.

[2] 丁向民，錢(qián)建軍，柏斗勝等.腹腔鏡膽道探查術(shù)膽管一期縫合的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（3）：224-226，229.

[3] 馬文貴，楊振琪.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（2）：30-32.