黃海林 王曉毅

【摘 要】目的：具體分析對(duì)高齡高血壓性腦出血破入腦室的患者實(shí)施手術(shù)治療的效果。方法：運(yùn)用回顧分析法，分析研究2015年2月到2017年2月本院收治的60例老年高血壓性腦出血破入腦室患者的手術(shù)治療過程及結(jié)果。結(jié)果：預(yù)后等級(jí)為1級(jí)的有19例，預(yù)后等級(jí)為2級(jí)的有20例，預(yù)后等級(jí)為3級(jí)的有9例，預(yù)后等級(jí)為4級(jí)的有5例，預(yù)后等級(jí)為5級(jí)的有3例，死亡的患者有4例。結(jié)論：開顱小骨瓣血腫清除手術(shù)配合腦室外引流或者是血腫腔引流治療高血壓性腦出血的效果較為理想，對(duì)患者顱腦造成的創(chuàng)傷較小，止血更加快捷，值得自臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；手術(shù)治療；引流

【中圖分類號(hào)】 R722.15+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-215-01

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科最為常見的一種臨床疾病，因其發(fā)病急，致殘率和致死率非常高，一直是神經(jīng)外科研究和治療的重點(diǎn)。本次研究通過對(duì)60例老年高血壓性腦出血破入腦室患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧分析，了解開顱小骨瓣血腫清除手術(shù)配合腦室外引流，或者是血腫腔引流治療高血壓性腦出血的具體臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了2015年2月到2017年2月本院收治的60例老年高血壓性腦出血破入腦室患者進(jìn)行研究。60例患者中男性35例，女性25例；年齡47～76歲，平均年齡（57.31±5.85）歲。根據(jù)手術(shù)前的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行分類，淺昏迷的患者有17例，昏迷的患者有29例，深昏迷的患者有14例。根據(jù)瞳孔散大情況進(jìn)行分類，一側(cè)散大的患者有43例，雙側(cè)散大的患者有17例。所有患者均出現(xiàn)一定程度的偏癱以及病理征陽性。從發(fā)病到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為3～10h，平均（7.15±0.12）h。全部患者均經(jīng)頭顱螺旋CT掃描檢查，診斷結(jié)果為高血壓性腦出血破入腦室，患者腦內(nèi)血腫量為41～75ml，平均53.1ml。血腫破入一側(cè)腦室的患者為20例，破入雙側(cè)腦室的患者為22例，破入雙側(cè)腦室以及第三、第四腦室的患者為18例。

1.2 手術(shù)方法 患者在正式進(jìn)行手術(shù)前，均采取硬膜外全身麻醉。手術(shù)前對(duì)患者的CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析，判斷患者顱內(nèi)血腫的大體位置。然后為患者進(jìn)行血腫側(cè)的側(cè)腦室穿刺，引流出腦內(nèi)淤血，快速降低患者的顱腦內(nèi)壓強(qiáng)。然后使用頭皮弧形切口，為患者進(jìn)行開顱，主刀醫(yī)生使用銑刀在患者顱骨上開出小骨窗，注意開窗時(shí)避開患者大腦的主要功能區(qū)域和主要的顱內(nèi)血管。在患者的腦皮層切開2cm左右的切口，使用吸引器吸出患者的顱內(nèi)血腫，同時(shí)使用雙擊電凝的方式為患者進(jìn)行止血。在患者的血腫腔內(nèi)植入引流器，引流器植入的深入，要直達(dá)患者的側(cè)腦室[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)完成后，統(tǒng)計(jì)患者的血腫清除效果，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)再次腦出血的情況，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)腦積水和顱內(nèi)感染的情況，通過隨訪統(tǒng)計(jì)患者的預(yù)后情況，并根據(jù)治療效果以及正常生活自理能力進(jìn)行預(yù)后情況分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除情況 首次發(fā)生腦出血之后，實(shí)施基本的血腫清除以及腦室外引流術(shù)的患者為53例，占患者總數(shù)的88.3%，再次發(fā)生腦出血之后，實(shí)施兩次手術(shù)去大骨瓣減壓以及顱內(nèi)血腫清除的患者7例，占患者總?cè)藬?shù)的11.7%。

2.2 腦積水和顱內(nèi)感染情況 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，共出現(xiàn)顱內(nèi)感染患者4例，占患者總數(shù)的6.7%，置入腦室引流管的時(shí)間平均為6.9d，慢性腦積水的患者為5例，占總數(shù)的8.3%，其中實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)的患者為3例。

2.3 預(yù)后情況 完成手術(shù)，患者出院之后，對(duì)全部的60例患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨訪，依據(jù)治療效果以及正常生活自理能力進(jìn)行分級(jí)。預(yù)后等級(jí)為1級(jí)的有19例，占比為31.6%，預(yù)后等級(jí)為2級(jí)的有20例，占比為33.3%，預(yù)后等級(jí)為3級(jí)的有9例，占比為15%，預(yù)后等級(jí)為4級(jí)的有5例，占比為8.3%，預(yù)后等級(jí)為5級(jí)的有3例，占比為5%，死亡的患者有4例，占比為6.6%，4例死亡患者中有2例是由于其家屬放棄治療。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化問題的日益嚴(yán)重以及人們生活習(xí)慣的改變，使得高血壓病越來越趨于年輕化。高血壓腦出血的發(fā)生幾率逐年提高，嚴(yán)重的威脅了人們的生命健康。高血壓并不僅會(huì)對(duì)人體的多種臟器造成危害，且因出血部位大多在大腦的重要功能區(qū)如丘腦以及內(nèi)囊等，腦內(nèi)發(fā)生的血腫會(huì)壓迫人體的部分腦組織，腦出血之后發(fā)生的腦水腫會(huì)造成顱內(nèi)壓的增長(zhǎng)，會(huì)極大的提高繼發(fā)腦干損傷的發(fā)生幾率。因腦出血而導(dǎo)致的繼發(fā)病理改變對(duì)人體的危害大于腦出血所導(dǎo)致的危害，因此在治療過程中，注意先對(duì)腦內(nèi)血腫進(jìn)行清理，對(duì)患者實(shí)施腦室外引流術(shù)，最大程度的降低繼發(fā)水腫以及急性梗阻性腦積水的發(fā)生幾率才是治療的重點(diǎn)[2]。

對(duì)于高血壓性腦出血患者，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在出血發(fā)生后的12h內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行開顱小骨瓣血腫清除手術(shù)配合腦室外引流或者是血腫腔引流治療，本次研究中，60例患者有53例患者首次進(jìn)行手術(shù)即清除了血腫，血腫的首次清除率達(dá)到了88.3%，有效預(yù)防了再次出血和繼發(fā)性病理變化的出現(xiàn)，最大程度上保護(hù)了患者的腦組織，避免二次損傷的出現(xiàn)，這也是保證患者預(yù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)[3]。

綜上所述，針對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療，首要目標(biāo)是及時(shí)清除患者的顱內(nèi)血腫，降低患者顱內(nèi)壓，避免發(fā)生其他繼發(fā)性的病理變化。開顱小骨瓣血腫清除手術(shù)配合腦室外引流或者是血腫腔引流治療高血壓性腦出血的效果較為理想，對(duì)患者顱腦造成的創(chuàng)傷較小，止血更加快捷，值得自臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉宇兵. 小骨瓣開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（3）：55-56.

[2] 冉建. 大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗顯微血腫清除術(shù)和鉆孔血腫抽吸引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血療效比較[J]. 東方食療與保健， 2017（12）.

[3] 張波， 溫權(quán)， 甘元華，等. 開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流聯(lián)合尿激酶溶解術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者顱內(nèi)壓影響的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（9）：59-62.