杜大林 馬維騏

【摘 要】本文較系統(tǒng)地分析了《金匱要略》中關(guān)于張仲景對(duì)酒的臨床應(yīng)用警示，論述了酒的品種，酒的食宜、食忌、食禁和藥物使用禁忌，飲酒避忌，酒疸的定義、證侯、治法，黑疸的形成、癥狀，關(guān)于酒應(yīng)用上的引申與發(fā)展，為酒的臨床應(yīng)用和日常生活提供了充分的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】金匱要略；仲景；酒；應(yīng)用警示

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R228【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-197-01

酒用得適當(dāng)能治病，《金匱要略》中用酒的方劑較多，包括單純用酒煎藥、酒水混合煎藥、酒送服丸劑及散劑，分別起到引經(jīng)助行藥勢(shì)、溫陽(yáng)補(bǔ)虛、散寒止痛、行血通脈、祛風(fēng)通絡(luò)、理肺健脾、化濕行水等作用，臨床多有論述，這里不作贅述。自古以來(lái)人們把酒作為交流感情、抒發(fā)情懷、調(diào)節(jié)情緒的神奇飲品，在觥籌交錯(cuò)中享受生理和心理上興奮和愉悅的刺激。隨著釀造業(yè)的興旺發(fā)展，酒應(yīng)用不當(dāng)所致的疾病已成為當(dāng)今世界上日益嚴(yán)重的公共社會(huì)衛(wèi)生安全問(wèn)題?！侗静菥V目》指出：“面曲之酒，少飲則和血行氣，壯神御寒。若夫沉湎過(guò)度，醉以為常者，輕者臻疾敗行，甚則喪軀殞命，其害可勝言哉”?！讹嬌耪诽岢觯骸白盹嬤^(guò)度，喪生之源”、“醉勿酩酊大醉，即終身百病不除”。但在臨床和生活中，我們對(duì)仲景關(guān)于酒的臨床應(yīng)用宜忌警示被束之高閣，嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)告誡我們必須加以重視并再次敲響臨床安全應(yīng)用警鐘。

1 酒的品種

仲景用酒的品種主要有兩種，一是白酒，一是黃酒，都是以米谷釀成的米酒，《中國(guó)藥學(xué)大辭典》中說(shuō)：“酒類(lèi)頗多，凡供藥用者，須用米酒，其味甘辛，其色美麗，如琥珀者清酒也，即方書(shū)中所稱(chēng)之無(wú)灰酒也。清酒之初熟者為白酒，其味甘辛，其性大溫”，清酒為古代黃酒或米酒中質(zhì)地純凈者，仲景所用的白酒是將初熟的米酒過(guò)濾而成，為乳白液體，芳香可口，性味辛甘熱，含量多在10-20%，屬于低度酒[1]，與現(xiàn)代白酒截然不同，現(xiàn)代的白酒，均屬于蒸餾酒，又稱(chēng)燒酒，火酒，屬于高度酒[2]，服后更易助濕生熱，與仲景所用的作用緩和、刺激性小的低度白酒不同。

2.仲景在《金匱要略·禽獸蟲(chóng)魚(yú)并忌并治》中告訴我們：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得益則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療”。強(qiáng)調(diào)食宜、食忌、食禁，告訴我們對(duì)酒的應(yīng)用也應(yīng)辨證施治、辯證施膳，對(duì)某種體質(zhì)和疾病的患者要禁止使用或減少使用。

2.1 食宜 仲景在《金匱要略·禽獸蟲(chóng)魚(yú)禁忌并治》中指出：“食酸（‘酸為‘駿之誤）馬肉，不飲酒，則殺人”，《本草綱目·獸部》云：“馬肉：辛苦，冷，有毒”。吃駿馬肉后讓人心悶，難以消化，須飲酒以溫中解毒，健脾助運(yùn)。

2.2 食忌、食禁和藥物使用禁忌

2.2.1 不能飲用照不見(jiàn)人影及照見(jiàn)人影晃動(dòng)的酒 《金匱要略·果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五》指出：“凡水及酒，照見(jiàn)人影動(dòng)者，不可飲之”。《訂正仲景全書(shū)金匱要略注》說(shuō)：“見(jiàn)此影動(dòng)者，乃怪異也，切不可飲之”。但《飲膳正要》曰：“飲酒，酒漿照不見(jiàn)人影勿飲”。告誡我們照不見(jiàn)人影及照見(jiàn)人影晃動(dòng)的酒均不能飲用。

2.2.2 醉酒后不能飽食 《金匱要略·果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五》指出：“醉后勿飽食，發(fā)寒熱”?！讹嬌耪芬仓赋觯骸白聿豢蓮?qiáng)食、嗔怒，生癰疽”。酒醉之后，脾胃之氣已傷，肝膽之氣不利，肝木侮脾土，醉后吃得太飽，更傷脾胃之氣，易引發(fā)嘔吐或發(fā)熱惡寒等病證。

2.2.3 飲白酒忌食生韭菜

《金匱要略·果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五》指出：“飲白酒，食生韭，令人病增”，《飲膳正要第三卷˙菜品》指出：“韭菜性辛溫，入肝、胃、腎經(jīng)，能溫中，行氣，散血，解毒”。韭菜性辛溫，白酒辛熱生濕，白酒和生韭菜同吃，濕熱相合，容易加劇病情。

2.2.4 飲酒忌食生蒼耳

《金匱要略·果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五》指出：“飲酒食生蒼耳，令人心痛”，酒性辛溫純陽(yáng)，蒼耳苦、辛、溫，有毒，苦先入心，飲酒同時(shí)服用生蒼耳，能引發(fā)蒼耳毒性，危害心臟，使人患生心痛病[3]。

2.2.5 龜肉不可和酒同食 《金匱要略·禽獸蟲(chóng)魚(yú)禁忌并治》指出：“龜肉不可合酒、果子食之”。烏龜性潛，酒性散，其性有異，烏龜肉和酒一起食之令人生寒熱[4]。

2.2.6 食飴糖等甜食忌多飲酒 《金匱要略·果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五》指出“食飴多飲酒，大忌”，《本草正義》云：“酒家忌甘”，吃飴糖同時(shí)又多飲酒，會(huì)使?jié)駸崃魬僦薪?，阻滯腸胃，而見(jiàn)脘腹脹滿、惡心嘔逆等癥狀，《飲膳正要》指出：“酒忌諸甜物”。告誡我們飲酒時(shí)應(yīng)忌食飴糖等各種甜食。

3 飲酒避忌

3.1 肝病、目病禁酒 《金匱要略·禽獸蟲(chóng)魚(yú)禁忌并治》指出“肝病禁辛”，辛指辛味的藥物或食物，包括現(xiàn)代白酒、黃酒、紅酒、啤酒等，肝有病者，若攝入酒類(lèi)食物致辛味太過(guò)，辛味屬金先入肺，能助肺金而傷肝木，故“肝病禁辛”，來(lái)自葡萄牙的研究顯示：因肝病住院的患者中酒精性肝病占63%，10年累計(jì)病死率達(dá)60%[5]，故對(duì)于肝病患者不宜長(zhǎng)期使用酒制藥物及過(guò)量飲酒。

《飲膳正要卷第一》指出：“如患眼疾人，切忌醉酒”。仲景告誡我們“肝病禁辛”，因肝開(kāi)竅于目，得了眼病的人，也應(yīng)切忌醉酒或長(zhǎng)期飲酒。

3.2 飲酒后忌灸腹、背部

《金匱要略·果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五》指出：“飲酒大忌灸腹背，令人腸結(jié)”，《扁鵲心書(shū)》中說(shuō)： “人于無(wú)病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門(mén)、中脘，雖不得長(zhǎng)生，亦可得百年壽”。在灸法廣泛使用的今天，尤其應(yīng)該牢記仲景對(duì)我們的警示，灸家云：“毋灸大醉人”，飲酒后大忌灸腹背部經(jīng)穴，腹部多募穴，有任脈、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)循行，乃臟腑之氣匯聚之處；背部多俞穴，有督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行，是經(jīng)氣傳輸之處，酒性辛溫燥熱并行氣血，灸法辛溫通陽(yáng)，可溫通經(jīng)脈氣血，酒后熱已妄行，此時(shí)再灸腹、背部，使邪熱入里，火力雖較溫和，但內(nèi)攻有力，兩陽(yáng)相互熏灼，熱留胃腸，則使腸腑燥結(jié)，甚至可致陰虛陽(yáng)亢，精神錯(cuò)亂[6]。

3.3 馬肉、豬肉共食忌飽食醉酒后睡覺(jué) 《金匱要略·禽獸蟲(chóng)魚(yú)禁忌并治》指出：“馬肉、豚肉共食，飽醉臥，大忌”，《飲膳正要第一卷》也指出：“醉酒不可食豬肉，生風(fēng)”，“醉不可便臥，面生瘡癤，內(nèi)生積聚?！?馬肉屬火，豬肉屬水，二者不和，不可共食[7]。馬肉和豬肉一塊兒吃，最好忌諱飽食醉酒后睡覺(jué)，容易生風(fēng)病、面生瘡癤、內(nèi)生積聚等。

3.4 飲酒食豬肉忌臥于高粱桿、稻草中 《金匱要略·果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五》指出：“飲酒食豬肉，臥秫稻穰中則發(fā)黃”，《飲膳正要第三卷·獸品》曰：“豬肉，味苦，無(wú)毒，主閉血脈，弱筋骨，虛肥人，不可久食，動(dòng)風(fēng)，患金瘡者，尤甚”。酒性辛溫燥熱，體陰而用陽(yáng)，豬肉肥膩易動(dòng)風(fēng)助濕，飲酒后吃豬肉，再醉臥于高粱桿、稻草中，濕熱交蒸，則容易引發(fā)黃疸。

3.5 夏天醉酒后汗出，不能用冷水洗浴及扇風(fēng)取涼

《金匱要略·果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五》指出：“夏月大醉汗流，不得冷水洗著身，及使扇，即成病”?！讹嬌耪谝痪怼氛f(shuō)：“醉而出汗當(dāng)風(fēng)，為漏風(fēng)”，“醉不可令人扇，生偏枯”，“醉不可冷水洗面，生瘡”。夏季天氣炎熱，醉酒后大汗出，則湊理疏松，馬上用冷水洗浴或扇風(fēng)取涼，則風(fēng)邪及冷濕之氣從汗孔侵入人體，會(huì)患黃汗病、漏風(fēng)病、生瘡癤甚至半身不遂。

3.6 喜好飲酒的人發(fā)生咳嗽，可能會(huì)導(dǎo)致吐血 《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》指出：“夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過(guò)度所致也”。酒為熟谷之液，其性辛熱剽悍而類(lèi)濕， 平素喜好飲酒的人，濕熱酒毒內(nèi)蘊(yùn)，積于脾胃而上熏于肺，肺失肅降，故發(fā)生咳嗽，進(jìn)而灼傷肺絡(luò)，可致咯血，灼傷胃絡(luò)可能導(dǎo)致吐血。

4 酒疸

4.1 酒疸的定義、證侯 《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》指出：“心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸”，“夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也”。 “酒黃疸者，或無(wú)熱，靖言了了，小腹?jié)M欲吐，鼻燥”。酒性辛溫，助濕生熱，濕熱熏蒸于心，則心中懊憹而熱；濕熱內(nèi)盛，上擾心神，故心中熱；酒性辛熱剽悍，濕熱內(nèi)蘊(yùn)于脾胃，脾胃氣機(jī)升降失常，故不能食，時(shí)欲吐；濕熱下注致膀胱氣化失司，則小便不利；濕熱下注可導(dǎo)致足下熱?；季起悴r(shí)，也有人不發(fā)熱，神情安靜，語(yǔ)言不亂，而小腹部輕微脹滿，惡心欲吐，鼻孔干燥。其發(fā)病與飲酒過(guò)度有關(guān)，故稱(chēng)酒疸。酒疸相當(dāng)于現(xiàn)代的酒精性肝病中的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，酒精性脂肪肝一般無(wú)癥狀或癥狀輕微（或無(wú)熱，靖言了了），可有乏力、食欲減退（如不能食）、腹脹（小腹?jié)M）、肝區(qū)隱痛或不適等非特異性癥狀；酒精性肝炎可有發(fā)熱（一般為低熱，如心中懊憹而熱，心中熱，足下熱，鼻燥等），常有黃疸，常出現(xiàn)全身不適、食欲缺乏（如不能食）、惡心嘔吐（心中懊憹，時(shí)欲吐）、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀[8]，與仲景描述酒疸癥狀大致吻合。

4.2 酒疸病的治法

4.2.1 吐法 《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》指出：“酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈”，“酒黃疸者……其脈浮者先吐之”?；季起悴r(shí)，如果脈象浮盛者，提示濕濁壅阻于上，說(shuō)明病位偏于上，病勢(shì)偏上向外，出現(xiàn)心中煩熱，惡心欲吐、脈浮者，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，可以用涌吐法治療。

4.2.2 攻下法 《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》指出：“酒黃疸者……脈沉者先下之”?；季起悴r(shí)，如果脈象沉弦，提示濕濁病邪停聚于下部，病勢(shì)偏里趨下，應(yīng)用攻下法治療，使邪從下而解。

4.2.3 梔子大黃湯 《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》指出：“酒黃疸，心中懊憹而熱，梔子大黃湯主之?！睏d子大黃湯是酒疸熱盛里實(shí)治療方劑，適用于酒疸病患者出現(xiàn)心中郁悶不舒、煩熱不安或疼痛等癥狀的治療，能清上瀉下導(dǎo)中，泄熱除煩，臨床用其化裁，可以治療急性膽囊炎、急性黃疸性肝炎等疾病。

5 黑疸的形成、癥狀

《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》指出：“酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如瞰蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之”。《諸病源候論》說(shuō)：“夫黃疸、酒疸、谷疸，久久多變?yōu)楹陴恪??！熬起恪彪S飲酒量加大，酒精量不斷蓄積，病程延長(zhǎng)，病情呈進(jìn)行性加重，或誤用下法，使病情日益惡化形成“黑疸”。久病及腎，面黑為腎色，肝開(kāi)竅于目，眼周發(fā)青為肝血瘀阻；濕熱擾于心下，象吃了生姜蒜末一樣，惡心欲吐、胃中嘈雜、灼熱不適；濕熱灼傷胃腸脈絡(luò)而出血出現(xiàn)大便正黑；內(nèi)有瘀血，肌膚粗糙甚至肌膚甲錯(cuò)，故皮膚不仁。目青面黑與大便正黑，是黑疸主要特征。酒精性肝硬化類(lèi)似于“黑疸”，因肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，門(mén)靜脈高壓，食道靜脈曲張導(dǎo)致胃腸道出血，故“大便正黑”。 酒精性肝硬化因糖皮質(zhì)、雄激素減少，出現(xiàn)肝病面容，可見(jiàn)毛發(fā)脫落，額部、鼻背、雙頰皮膚色素沉著，面色黝黑或晦暗，全身皮膚粗糙甚至脫屑，加之結(jié)膜重度黃染，眼周發(fā)青，故“皮膚爪之不仁，雖黑微黃，目青面黑”。

6 引申與發(fā)展

據(jù)世界衛(wèi)生組織全球酒精數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)，全世界酒精的消費(fèi)從1970年至2000年翻了3倍，酒精相關(guān)性疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家中的負(fù)擔(dān)最高，總傷殘調(diào)整生命年數(shù)值（是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年）可高達(dá)9.2%，在美國(guó)，大約有2/3的成年人有飲酒習(xí)慣，過(guò)量飲酒是導(dǎo)致死亡的第三大因素[9]，現(xiàn)代白酒、紅酒、黃酒、啤酒等均含有酒精，在釀制過(guò)程中加入各種添加物，以刺激人們的飲酒欲望，過(guò)量飲用會(huì)引起酒精積蓄而損害人體，《飲膳正要》指出：“酒不可久飲，恐腐爛腸胃，漬髓，蒸筋”，“少飲尤佳，多飲傷神損壽，易人本性，其毒甚也”。今之白酒，大多屬于濃度為48%、52%、53%的高度蒸餾酒，較仲景所用之和緩的低度白酒更易出現(xiàn)不良反應(yīng)，我們不能僅局限于仲景對(duì)我們用酒的宜忌警示，如仲景告誡我們“飲酒食生蒼耳，令人心痛”，類(lèi)似現(xiàn)代的“雙硫侖樣反應(yīng)”，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，酒精和多種藥物（如頭孢菌素類(lèi)、咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等抗生素，格列齊特、胰島素等降糖藥，口服炔雌醇環(huán)孕酮片等避孕藥）同時(shí)攝入后會(huì)引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、出汗、呼吸困難、心率增快、血壓下降、面部潮紅、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、明顯的心電圖ST-T改變、意識(shí)喪失、休克等癥狀，極易誤診為冠心病急性心肌缺血、急性冠脈綜合癥[10]。我們應(yīng)在原著的基礎(chǔ)上， 更應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，將傳統(tǒng)經(jīng)典繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大，以科學(xué)發(fā)展觀研究《金匱要略》，在現(xiàn)代臨床應(yīng)用及日常生活中高度重視并進(jìn)一步探索研究，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論體系與現(xiàn)代臨床緊密結(jié)合，形成多學(xué)科、多層次的綜合發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勇，高愛(ài)玲，李宇航，辨析《傷寒雜病論》中的“酒”[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（5）：17-17

[2] 余乾偉，傳統(tǒng)白酒釀造技術(shù)[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2010：4

[3] 張仲景（東漢）著； 董正華，楊軼主編.全注全譯金匱要略[M].貴陽(yáng)：貴州教育出版社，2010.4：308-308

[4] 張仲景（東漢）著； 董正華，楊軼主編.全注全譯金匱要略[M].貴陽(yáng)：貴州教育出版社，2010.4：291-291

[5] 李虹偉主編.酒精與疾病防治[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.3：66-66

[6] 張仲景（東漢）著； 董正華，楊軼主編.全注全譯金匱要略[M].貴陽(yáng)：貴州教育出版社，2010.4：308-309

[7] 張仲景（東漢）著； 董正華，楊軼主編.全注全譯金匱要略[M].貴陽(yáng)：貴州教育出版社，2010.4：282-282

[8] 李虹偉主編.酒精與疾病防治[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.3：74-74

[9] 李虹偉主編.酒精與疾病防治[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.3：1-1

[10] 李虹偉主編.酒精與疾病防治[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.3：95-100