李少君

【摘 要】目的：探究鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于治療慢性鼻竇炎并鼻息肉的臨床效果。方法：選取經(jīng)我院確診為慢性鼻竇炎并鼻息肉病癥的患者82例，采用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察分析患者的治療效果和不良癥狀。結(jié)果：患者預(yù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，總有效率為95.12%。結(jié)論：對于慢性鼻竇炎并鼻息肉病癥的患者，采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手進(jìn)行治療，臨床療效滿意，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)；慢性鼻竇炎；鼻息肉；臨床療效

【中圖分類號】 R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-118-01

前言

耳鼻喉科常見或多發(fā)的疾病之一為慢性鼻竇炎并鼻息肉，其主要發(fā)病因素為鼻竇口堵塞[1]。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新，空氣質(zhì)量也隨之受到一定程度的污染，慢性鼻竇炎并鼻息肉疾病群體亦有日漸壯大的趨勢，造成患者的生活、工作、學(xué)習(xí)極受干擾。本研究探討鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)用于治療慢性鼻竇炎并鼻息肉的臨床效果，詳見下列回顧性報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料 通過我院電腦隨機(jī)篩選的方式，選取我院2015年5月到2017年10月82例經(jīng)確診為慢性鼻竇炎并鼻息肉病癥的患者作為本研究的探討對象。其中男45例，女38例，年齡在25-64歲之間，平均年齡為（45.78±4.85）歲；病程在4-18年之間，平均病程為（12.64±2.59）年。根據(jù)1997年?？跁h標(biāo)準(zhǔn)[3]分型：Ⅰ型患者21例、Ⅱ型患者17例、Ⅲ型患者43例；其中伴有高血壓患者22例，伴有糖尿病患者11例，伴有慢性支氣管炎的患者15例，合并上述癥狀2種以上者5例。

1.2 治療方法 82例患者均采用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前按常規(guī)的治療方法進(jìn)行藥物輔助治療，要求患者術(shù)前禁煙酒30天，術(shù)前10天口服抗生素。采用30ml濃度為1%的利多卡因和2ml濃度為0.1%的腎上腺素對鼻腔表、蝶腭神經(jīng)節(jié)及眶下神經(jīng)進(jìn)行麻醉；收縮和麻醉藥效充分發(fā)揮作用后，通過鼻內(nèi)窺鏡與實(shí)時影像監(jiān)視下，切除鉤突，切除后病變部位應(yīng)為漏斗狀；對上頜竇中鼻道造口進(jìn)行手術(shù)處理，開窗口應(yīng)小于20mm；放入鼻內(nèi)窺鏡，根據(jù)患者的病情類型采用合適的工具對鼻息肉進(jìn)行去除；之后將竇腔沖洗干凈、用碘仿紗條以及凡士林紗條填塞。手術(shù)后2天將鼻腔內(nèi)填塞的紗條分次取出，使用抗生素藥水濕潤消炎處理，并清理鼻腔積血和干痂，灌洗清理。手術(shù)后45天內(nèi)要求患者每周檢測鼻腔1次，觀察患者術(shù)后鼻腔的康復(fù)情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價：臨床癥狀完全消失，通過鼻內(nèi)窺鏡對鼻竇口進(jìn)行檢查開放良好，手術(shù)部位鼻腔粘膜皮化，未見膿性分泌物則可視為痊愈；臨床癥狀明顯改善，通過鼻內(nèi)窺鏡對鼻竇口檢查見手術(shù)部位存在輕微水腫、肥厚并出現(xiàn)肉芽組織，可見少量膿性分泌物則視為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀未見改善，通過內(nèi)窺鏡檢查鼻竇口手術(shù)部位，顯狹窄或閉鎖并間有息肉形成，膿性分泌物與治療前比較無變化或病情加重[4]?？傆行剩喝屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；計(jì)量資料（x±s）分別表示均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，行t校驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時，表明差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時，表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床療效分析 經(jīng)過術(shù)后跟進(jìn)觀察并進(jìn)行療效評價。痊愈51例，好轉(zhuǎn)37例，無效4例，總有效率為95.12%。詳見下表：

2.2 患者的不良癥狀分析 82例患者經(jīng)采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療后，未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥狀，其中出現(xiàn)紙樣板損傷的2例，臨床表現(xiàn)為內(nèi)眥部呈現(xiàn)月牙形淤血，眼球的活動以及視力均未受到影響，通過止血、抗感染治療后，約14天其臨床癥狀完全消失；出現(xiàn)粘連1例，主要表現(xiàn)為鼻甲外側(cè)壁及鼻腔外側(cè)壁粘連，通過局部護(hù)理后恢復(fù)正常。

3 討論

慢性鼻竇炎合并鼻息肉癥狀，與鼻腔的致病菌感染以及病變部位變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。致病菌的感染易于引起鼻腔粘膜纖毛發(fā)生病理性的變化，進(jìn)而導(dǎo)致鼻竇口狹窄甚至阻塞，對鼻粘膜的纖毛清除能力形成障礙[5]。該病易于復(fù)發(fā)，難以治愈徹底。臨床上多對鼻竇狹窄或阻塞的部位進(jìn)行通氣和引流，以對粘膜的粘液清除功能和腺體分泌功能恢復(fù)，并緩解或去除粘膜的炎性反應(yīng)，達(dá)到治愈的目的。

當(dāng)前治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉癥狀最有效的方法為手術(shù)去除。傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于照明不清晰、視野不夠?qū)掗?，往往?dǎo)致對病變部位切除不夠徹底，且治療過程創(chuàng)面較大。鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法作為新一代的治療手段，漸漸取代了傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式。并隨著鼻內(nèi)鏡、微創(chuàng)技術(shù)、影像學(xué)等的成熟和不斷創(chuàng)新，慢性鼻竇炎合并鼻息肉的確診和治療水平邁向更高的臺階[6]。本研究中，術(shù)前根據(jù)患者不同的并發(fā)疾病進(jìn)行有效的處理 ， 如對高血壓患者在降壓的同時又不影響手術(shù)；對于糖尿病的患者控制血糖值在合理的范圍，并依據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆樽碚T導(dǎo)，較大程度保障了手術(shù)的安全性和成功性。因此，治療慢性鼻竇炎并鼻息肉病癥，采用內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手進(jìn)行手術(shù)去除，術(shù)后并發(fā)癥少、臨床療效滿意，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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