李祥林 張金城

【摘 要】目的：對血栓通注射液治療急性腦梗的臨床療效作探討。方法：將我院2015年1月-2017年12月收治的急性腦?；颊?6例納為研究對象，兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，并將其根據(jù)入院單雙順序均分組為：對照組38例患者用低分子右旋糖酐注射液治療，觀察組38例患者用血栓通注射液治療；將兩組患者各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作對比分析。結(jié)果：治療后觀察組患者NIHSS及Barthel評分（12.25±3.22）分、（60.27±11.51）分明顯優(yōu)于對照組（18.13±2.27）分、（48.65±10.38）分，P<0.05；觀察組臨床治療總有效率97.4%比對照組73.7%高，P<0.05。結(jié)論：急性腦?；颊呓邮苎ㄍㄗ⑸湟褐委煹男Ч?。

【關(guān)鍵詞】血栓通注射液；右旋糖酐注射液；急性腦梗

Abstract Objective：to explore the clinical effect of Xueshuantong injection in treating acute cerebral infarction. Methods： 76 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were treated with routine drugs. The patients in the control group were treated with low-molecular-weight dextran injection and 38 patients in the observation group were treated with Xueshuantong injection. Results： the NIHSS and Barthel scores were 12.25 ±3.22 in the observation group after treatment.The score of 60.27 ±11.51 was significantly better than that of the control group （48.65 ±10.38） （P< 0.05）， and the total effective rate of clinical treatment in the observation group was 97.4% higher than that in the control group （73.7%） （P< 0.05）. Conclusion： the effect of Xueshuantong injection on patients with acute cerebral infarction is better than that of the control group （P< 0.05）.

Key words： Xueshuantong injection； dextran injection； acute cerebral infarction

【中圖分類號】 R743.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-090-01

急性腦梗發(fā)病驟然、病情復(fù)雜、變化快速，稍有不慎便會導(dǎo)致患者失去生命。通常腦?；颊吲R床癥狀大都表現(xiàn)不一，但患者多見頭痛、眩暈與耳鳴或者半身不遂、吞咽及說活困難等方面不良情況，嚴(yán)重時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)呈昏迷不醒的狀態(tài)，會對患者的生命安全造成很大的威脅。臨床上用來治療腦梗的藥物諸多，但對于急性腦梗死則有著不同的適應(yīng)性及有效性，故本次研究旨在對血栓通注射液治療急性腦梗的臨床療效作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中納入對象為我院2015年1月-2017年12月收治的急性腦梗患者76例，納入患者病情均經(jīng)頭顱CT掃查及臨床病理學(xué)證實(shí)、均表現(xiàn)為四肢麻木、頭昏頭痛、視力模糊、語言及運(yùn)動功能障礙等癥狀，排除了合并其他重大臟器及消化系統(tǒng)、血液疾病與臨床資料不完善患者；根據(jù)其入院單雙順序均分組為：對照組38例中男性21例、女性17例，年齡為48-76歲、均值為（65.11±2.09）歲；觀察組38例中男性25例、女性13例，年齡為45-79歲、均值為（65.74±2.30）歲。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較不存在差異，P>0.05。本次研究內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)并允許實(shí)施，患者及（或）其家屬對此次研究內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，選藥為患者抗血小板凝聚、利尿脫水、降血壓與血糖水平、保護(hù)腦細(xì)胞等，必要時(shí)為患者予以適當(dāng)?shù)闹С种委熍c氧療。

對照組用低分子右旋糖酐注射液（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)利民制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44025313；規(guī)格：250毫升含低分子右旋糖酐6.0%，總氨基酸2.72%）治療，用法用量為靜脈注射、1次500ml、1天1次；持續(xù)給藥2周后觀察效果。

觀察組用血栓通注射液（生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z45021770；規(guī)格：每支裝5ml：175mg（三七總皂苷））治療，用法用量為靜脈注射、以10%葡萄糖注射液500ml稀釋5ml血栓通注射液、1天1次；亦持續(xù)給藥2周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者治療前后NIHSS、Barthel評分及臨床癥狀積分變化詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄，對兩組臨床治療總有效率詳細(xì)計(jì)算并統(tǒng)計(jì)；對比分析兩組所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損選擇（NIHSS）量表評分評價(jià)：該量表總分值為45分，得分高與神經(jīng)功能缺損重呈正相關(guān)。

日常生活能力（ADL）選擇（Barthel）指數(shù)評價(jià)：該量表是將ADL分級為：100分提示日常生活活動能力呈良好狀態(tài)、日常各項(xiàng)活動均無需他人幫助，61-99分提示可獨(dú)自完成少量日?；顒印⒁嘈杷藥椭瓿?，41-60分提示需較大幫助完成各項(xiàng)日常生活活動，≤40分提示絕大部分日常生活活動都不能完成。

臨床治療效果用臨床癥狀積分變化評價(jià)：痊愈提示患者臨床癥狀均已消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常；顯效提示患者臨床癥狀積分降低≥80%，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)≥90%；有效提示患者臨床癥狀積分降低30%-80%，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)40%-90%；無效提示臨床癥狀及神經(jīng)功能均未見明顯變化。其中臨床癥狀改善情況以四肢麻木、頭昏頭痛、視力模糊、語言及運(yùn)動功能障礙等積分評價(jià)：積分分值均為0-3分，得分高與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS及Barthel評分變化情況 治療前觀察組患者NIHSS及Barthel評分（25.37±3.35）分、（32.27±9.55）分與對照組（25.31±3.20）分、（32.35±10.38）分比較不存在差異，P>0.05；治療后觀察組患者NIHSS及Barthel評分（12.25±3.22）分、（60.27±11.51）分明顯優(yōu)于對照組（18.13±2.27）分、（48.65±10.38）分，患者神經(jīng)功能缺損得以明顯改善，日常生活能力亦顯著提高，P<0.05；見表1

2.2 臨床治療效果 觀察組治療痊愈20例52.6%、顯效12例31.6%、有效5例13.2%、無效1例2.6%、總有效率為37例97.4%，對照組治療痊愈9例23.7%、顯效16例42.1%、有效3例7.9%、無效10例26.3%、總有效率為28例73.7%；觀察組臨床治療總有效率97.4%比對照組73.7%高，P<0.05，x2=5.0197。

3 討論

急性腦梗患者均因多種因素致使腦動脈血管管腔狹窄/閉塞，隨之產(chǎn)生局部腦組織供血不足的問題，其血流量驟減/阻斷而導(dǎo)致局部腦組織壞死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：人腦部發(fā)生急性梗死/梗塞后，產(chǎn)生的腦細(xì)胞完全死亡缺血中心壞死部位存在可以存活的神經(jīng)元，該部位稱為缺血半暗帶。臨床上治療急性腦梗時(shí)，主要是對缺血半暗帶中還具有存活趨勢的神經(jīng)元進(jìn)行挽救，通?；颊甙l(fā)病后3-6h內(nèi)接受溶栓治療的效果顯著，但如果患者就診時(shí)，其發(fā)病至就診時(shí)已經(jīng)超過了治療時(shí)間窗，則注重患者各項(xiàng)臨床癥狀減輕，以期其預(yù)后得以最大程度改善，并能夠提高患者的生存治療，故治療時(shí)注重為患者抗血小板凝聚，并盡最大努力促使患者腦部血液循環(huán)加快。本次研究旨在對血栓通注射液治療急性腦梗的臨床療效作探討，將患者分組予以不同的輔助治療藥物，并對比分析其所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，以期對臨床上該癥治療時(shí)藥物選擇提供參考。

臨床上治療急性腦?；颊邥r(shí)，大都選擇消除阻塞血管的血栓，并使局部腦供血加快、改善，再予以腦代謝減弱及腦組織保護(hù)類藥物，高度預(yù)防患者出現(xiàn)腦水腫，以防其發(fā)生腦疝或者其他無法挽回的結(jié)局。常規(guī)用藥主要是選擇阿司匹林腸溶片、胞二磷膽堿、他汀類藥物以及甘露醇利尿與合并癥對癥治療等，本次研究中兩組患者除了均接受常規(guī)藥物治療，亦分別接受了低分子右旋糖酐注射液、血栓通注射液輔助治療。低分子右旋糖酐注射液為一種復(fù)方制劑，其主要成份為右旋糖酐，該藥為常用營養(yǎng)性血容量擴(kuò)充劑之一，通常為人體靜脈滴注后可快速增高血漿膠體滲透壓，并能夠?qū)⒀芡獾乃治盏?，使得血容量明顯增加，保持其升高并維持血壓水平；該藥血容量擴(kuò)充比右旋糖酐70例弱，持續(xù)時(shí)間亦短，卻能獲得強(qiáng)于右旋糖酐70的微循環(huán)改善效果，并能促使已發(fā)生聚集的紅細(xì)胞、血小板解聚，使人體內(nèi)的血液粘滯性降低，從而充分調(diào)節(jié)并改善微循環(huán)，避免/減少血栓形成；該藥亦具有極佳的滲透性，故其利尿效果明顯，并能夠快速補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的氨基酸，加速蛋白質(zhì)合成以改善身體營養(yǎng)狀況；但有資料顯示：此藥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，常見發(fā)熱、胸悶與呼吸困難或者蕁麻疹等，并具有較多的禁忌癥，比如嚴(yán)重腎病及充血性心力衰竭或者心、肝、腎功能不全的患者[1]。而急性腦梗多發(fā)于老年人，老年患者除了體內(nèi)各大臟器功能弱化，身體素質(zhì)差，其大都合并多種合并癥，故用低分子右旋糖酐注射液輔助治療急性腦梗時(shí)使用受限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦?；颊呔嬖跉庋的鎭y而瘀阻不行的狀況，其體內(nèi)血不能榮、經(jīng)絡(luò)呈痹阻、瘀滯狀態(tài)，病情嚴(yán)重時(shí)則阻塞不通，治療時(shí)應(yīng)注重活血化瘀、行氣通絡(luò)等機(jī)理。通常是以活血化瘀類藥物緩解腦部梗死部位周圍呈痙攣狀態(tài)的血管，并促使毛細(xì)血管網(wǎng)快速增加，隨之起到側(cè)支循環(huán)開放加快的效果，使得病灶周圍血液流通，以期充分緩解顱內(nèi)壓、腦水腫，縮小梗死區(qū)的范圍[2]。文中觀察組患者接受血栓通注射液輔助治療，該藥的主要原料為三七，所含主要成分為三七總皂苷，其中含有多種單體皂苷；人參皂苷、三七皂苷能夠起到抵抗血小板凝聚的作用，其血栓形成預(yù)防的作用顯著，并具有極佳的腦神經(jīng)保護(hù)效果[3]；該藥可以通過阻止血小板聚集而達(dá)到改善微循環(huán)的效果，故而可有效增強(qiáng)人體內(nèi)的纖維活性，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷保護(hù)作用明顯；并具有極佳的降低、控制血壓水平效果，可避免/減少患者發(fā)生心律失常，使心臟后負(fù)荷量減少并擴(kuò)張血管，以此起到改善腦血管血液流量的作用；其抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用亦佳，能夠抵抗自由基與氧化作用，故而神經(jīng)細(xì)胞膜流動性改善的效果明顯，并能夠起到極佳的預(yù)防腦水腫效果，對損傷神經(jīng)細(xì)胞也具有明顯的保護(hù)作用[4]。

綜上所述，血栓通注射液治療急性腦梗的臨床療效顯著，此藥可充分改善患者的臨床癥狀，使其神經(jīng)功能缺損得到明顯改善，從而提高其日常生活能力，臨床治療總有效率及治愈率可達(dá)97.4%、52.6%，臨床治療效果顯著，具有極佳的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黎麗群，李春明，趙海林，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死臨床研究的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（14）：1598-1604.

[4] 石曉紅.注射用血栓通治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（08）：80-81+93.