宋學智

【摘 要】目的：探究低位直腸癌治療中直腸拖出切除吻合術(shù)的應用價值。方法：于2010年1月-2016年12月，納入52例低位直腸癌手術(shù)患者，按照手術(shù)方法不同，分為傳統(tǒng)直腸拖出切除吻合術(shù)組（參照組）、直腸拖出切除吻合術(shù)組（研究組），各26例，對比效果。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間明顯低于參照組，（P<0.05）；研究組患者排便功能優(yōu)良率為96.15%（25/26）明顯高于參照組的73.08%（19/26），（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（1/26），明顯低于參照組的23.08%（6/26），（P<0.05）。結(jié)論：低位直腸癌治療中直腸拖出切除吻合術(shù)的應用可優(yōu)化療效，提升安全性，效果確切。

【關(guān)鍵詞】低位直腸癌；直腸拖出切除吻合術(shù)；效果

Abstract Objective： Objective To explore the application value of resection and anastomosis of rectum during the treatment of low rectal cancer. Methods ： From January 2010 to December 2016， 52 patients with low rectal cancer were included. According to different surgical methods， they were divided into traditional rectal pull-out anastomosis group （reference group） and rectal pull-out resection and anastomosis group （research Group）， 26 cases each， contrast effect. Results： The amount of intraoperative blood loss， operation time， anus exhaust time and length of stay in the study group were significantly lower than the reference group （P<0.05）； the excellent and good rate of defecation function in the study group was 96.15% （25/26） significantly higher than the reference group. 73.08% （19/26） of the group （P<0.05）； the incidence of complications in the study group was 3.85% （1/26）， significantly lower than the reference group of 23.08% （6/26）， （P<0.05 ）. Conclusion： The application of rectoceleectomy and anastomosis in the treatment of low rectal cancer can optimize the curative effect， improve the safety， and have an exact effect.

Key words： low rectal cancer； recto-pulling resection and anastomosis； effect.

【中圖分類號】 R969 .4 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-089-01

直腸癌是較為多發(fā)的一種惡性腫瘤，其中以低位直腸癌為主，占直腸癌發(fā)病患者綜述的70%以上[1]。手術(shù)是直腸癌的重要治療方法，在醫(yī)療理念不斷更新的影響下，手術(shù)治療不但要保證病灶清除效果，更要盡可能的保全肛門，避免改道造口。近年來，極低位直腸癌患者的保肛手術(shù)率有所提升[2]。直腸拖出切除吻合術(shù)是近幾年應用于直腸癌病灶切除中的一種術(shù)式，其臨床應用價值還有待于進一步探討。本次研究筆者立足于實踐分析，以2010-2016年7年間在我院行手術(shù)治療的低位直腸癌患者為例，將直腸拖出切除吻合術(shù)治療與傳統(tǒng)經(jīng)腹直腸前切除吻合術(shù)（Dixon術(shù)）進行對比，以明確直腸拖出切除吻合術(shù)的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患者，均于2010年1月-2016年12月入院，經(jīng)腸鏡檢查證實距肛緣2-5cm位置處有腫瘤，確診為低位直腸癌，并接受手術(shù)治療。以術(shù)式差別分為參照組、研究組，各26例。參照組：男15例，女11例，年齡在41-75歲之間，平均（52.39±3.57）歲；腫瘤分化程度：高分化7例，中分化11例，低分化8例。研究組：男14例，女12例，年齡在40-73歲之間，平均（51.73±3.45）歲；腫瘤分化程度：高分化8例，中分化12例，低分化6例。組間例數(shù)、年齡、分化程度對比差異無統(tǒng)計學意義，（P>0.05），可比。本研究符合醫(yī)學倫理。

納入標準：（1）各項檢查結(jié)果吻合低位直腸癌診斷標準；（2）可耐受手術(shù)；（3）腫瘤<50%直腸周徑；（4）行擇期手術(shù)；（5）無絕對手術(shù)禁忌癥；（6）知情同意，本人/家屬簽署同意書。

排除標準：（1）有絕對手術(shù)禁忌癥；（2）有凝血功能障礙；（3）有全身感染性疾病、腫瘤疾病、肝腎功能障礙；（4）病歷資料不全。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 參照組 參照組以傳統(tǒng)經(jīng)腹直腸前切除吻合術(shù)（Dixon術(shù)）治療。全身麻醉，以患者具體情況選擇合適氣管導管進行插管，麻醉起效后行手術(shù)治療。體位以截石位為首選，于腹部正中位置入路，進入乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜，游離乙狀結(jié)腸，從腸系膜下開始清除淋巴結(jié)組織，于乙狀結(jié)腸分離位置離斷直腸上動脈，并對直腸上端腸管做結(jié)扎處理，完全切除腫瘤，至其下緣2-3cm位置。

1.2.2 研究組 研究組患者以經(jīng)肛門拖出切除吻合術(shù)治療。麻醉方法、體位規(guī)范與參照組相同。全面探查腹腔狀況后，以超聲刀解剖腸系膜下動脈、靜脈，于根部結(jié)扎并離斷，保留做結(jié)腸血管；游離直腸及其系膜組織；于超聲刀離斷直腸骶骨筋膜及肛尾韌帶；距腫瘤上緣10-15厘米切斷腫瘤近端腸管，肛門全面消毒后充分擴張，拖出遠端直腸，至完全處于肛門外部為止，外翻；確定腫瘤位置，直視下在腫瘤遠端切開，盡量保持1厘米以上切緣，殘端用3-0可以收縫線間斷縫合，封閉遠端直腸，溫水反復沖洗，將直腸殘端順直腸腔推回盆腔，與乙狀結(jié)腸行端端吻合。留置引流管，于左下腹引出；全面探查出血情況，逐層縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理方法 密切監(jiān)測患者的手術(shù)切口變化情況及各項生命體征，術(shù)后根據(jù)兩組患者的手術(shù)情況，予以抗生素抗感染處理及鎮(zhèn)痛處理。予以兩組患者一年隨訪，觀察患者的術(shù)后康復情況。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的各項手術(shù)指標、末次隨訪排便功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。

手術(shù)指標：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間。

排便功能評價標準[3]：①優(yōu)：可自控排便，無夜間失禁，每天排便1-2次；②良：排便狀況良好，偶有排氣糞便流出、夜間失禁，每天排便3-4次；③差無法控制排便，不能辨別排便、排氣。優(yōu)良率=（①+②）/病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學處理，xxx以（%）表示，xxx以（x±s）表示，對比以X2、t（3組用F）檢驗，檢驗結(jié)果以P值為準，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標對比 研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間明顯低于參照組，（P<0.05）。詳見表1。

2.2 排便功能對比 研究組患者排便功能優(yōu)良率明顯高于參照組，（P<0.05）。詳見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（1/26），明顯低于參照組的23.08%（6/26），對比差異明顯，（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

直腸癌的發(fā)生與生活習慣有關(guān)，誘因眾多，發(fā)病率很高，約為5%，其中以低位直腸癌居多。低位直腸癌危害性很大，易發(fā)生直腸浸潤轉(zhuǎn)移，患者的生命質(zhì)量很差，1年、3年、5年病死率高[4]。隨著醫(yī)學界對直腸浸潤轉(zhuǎn)移認識的加深，相關(guān)研究者認識到低位直腸癌的浸潤和轉(zhuǎn)移方向多為向上，以直接浸潤和淋巴結(jié)擴散方式發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移，而涉及到的范圍一般<1cm，也有2.5%患者的影響范圍會超過2cm。目前“1厘米”原則被多數(shù)結(jié)直腸外科醫(yī)生所接受，而本文中的遠切緣距離是在標本固定后組織有明顯收縮狀態(tài)由病理科醫(yī)生測量的距離提升[5]。

手術(shù)治療是低位直腸癌的主要治療手段，但傳統(tǒng)的經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除和經(jīng)腹直腸前切除吻合術(shù)（Dixon術(shù)）治療方法對患者肛門等組織破壞嚴重，患者的肛功能、性功能都會受到影響[6]。在傳統(tǒng)術(shù)式基礎上改革而來的直腸拖出切除吻合術(shù)，更具有優(yōu)勢，解決了吻合困難、腫瘤及遠側(cè)腸腔無法沖洗、難以把握腫瘤與遠側(cè)腸腔距離等問題，更具有臨床應用價值。本次研究立足于臨床實踐，設置參照組、研究組，對傳統(tǒng)直腸切除吻合術(shù)和直腸拖出切除吻合術(shù)進行對比，以期為臨床治療提供科學指導。

傳統(tǒng)術(shù)式能夠有效切除病變，根治疾病，但是在手術(shù)操作過程中切除范圍較大，腫瘤腸段、系膜被同時切除，手術(shù)時間長，出血量多，創(chuàng)傷嚴重，因此手術(shù)效果會受到影響，且并發(fā)癥發(fā)生風險提升。相比于此，直腸拖出切除吻合術(shù)手術(shù)定位更為準確、吻合簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，療效及安全性均得到提升。由于是拖出肛門外，可以切除足夠長度的腸管而保證吻合口低張力，利于吻合口愈合提升[7]。并且提高保肛率，提高生活質(zhì)量，配合術(shù)后放化療的應用，明顯延長低位直腸癌患者的術(shù)后生存時間[8]。本次研究中研究組患者手術(shù)指標優(yōu)化，臨床有效率提升，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。這一研究結(jié)果與王柱全[9]得出的結(jié)論一致，具有科學價值。

值得注意的是，在臨床當中應用直腸拖出切除吻合術(shù)時應該注意嚴格遵循低位保肛原則進行，全面掌握手術(shù)的適應證及禁忌癥，切勿盲目開展手術(shù)。只有這樣才能最大限度提升手術(shù)治療效果，保證手術(shù)的安全性。

綜上，在低位直腸癌治療中，應用直腸拖出切除吻合術(shù)，可優(yōu)化療效，提升手術(shù)安全性，效果理想，推廣應用價值高。

參考文獻

[1] 趙澤峰，楊之斌.經(jīng)肛門拖出式全腔鏡直腸前切除術(shù)治療中低位直腸癌效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（34）：53-55.

[2] 樓征，何建.經(jīng)肛門拖出式適形切除術(shù)治療極低位直腸癌的臨床研究.中華胃腸外科雜志，2015，18（1）：69-71.

[3] 黃錦遠，姜杰，鐘穗斌，等.國產(chǎn)雙吻合器在低位直腸癌切除保肛中的應用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（9）：58-59.

[4] 侯賢瓊，廖康雄，魏文波，等.銳達智能弧形切割吻合器在腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)中的應用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（2）：160-163.

[5] 王強，高瀚，王元和，等，術(shù)中與福爾馬林固定后直腸長度差異及其臨床意義[J].中華外科雜志，1991，29：548-549.

[6] 吳傳福，郎建華，黃維賢，等.低位或超低位直腸癌腹腔鏡下經(jīng)肛門外翻拖出切除吻合術(shù)的臨床體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（16）：138-139.

[7] 朱建軍，孫文輝，朱水根，等，腹腔鏡直腸癌外翻拖出肛門外切除吻合術(shù)的臨床應用.[J].浙江醫(yī)學，2010，3（4）：289

[8] 鄭明華.腹腔鏡低位超低位直腸癌保肛手術(shù)方式的選擇[J].中華胃腸外科雜志，2007，10（4）：311.

[9] 王柱全.直腸拖出切除吻合術(shù)在低位直腸癌治療中的應用效果探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（28）：40-42.