呂琴麗

【摘 要】目的：對PDCA循環(huán)管理在外科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：隨機(jī)抽取我院在2016年10月至2017年9月期間外科收治的110例留置導(dǎo)管的患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為常規(guī)組和護(hù)理組，每組55例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理（健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等），護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)（包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、調(diào)整（action））管理，分析管道護(hù)理中的常見問題并進(jìn)行解決處理，護(hù)理后，比較兩組患者的不良事件發(fā)生率以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果：護(hù)理組患者不良事件發(fā)生率為5.45%，常規(guī)組為16.36%，護(hù)理組顯著低于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組患者護(hù)理滿意度96.36%，常規(guī)組為81.82%，護(hù)理組顯著高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理在外科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可顯著提高患者護(hù)理總滿意度，降低患者不良事件發(fā)生率，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理；外科；管道護(hù)理；應(yīng)用效果

Abstract Objective：To explore the application effect of PDCA circulation in the management of surgical pipeline nursing. Methods： randomly selected from our hospital during the period from October 2016 to September 2017 treated 110 cases of indwelling catheter in patients with clinical data were statistically analyzed and randomly divided into routine group and nursing group， 55 cases in each group. Routine nursing group （routine health guidance， diet nursing， psychological nursing， nursing group） is given on the basis of the PDCA cycle （including plan （plan）， （do）， the implementation of inspection and adjustment （check） （action）） Management， analysis of common problems in pipe nursing and treatment， after nursing， Results： the incidence of adverse events was 5.45 in the nursing group， 16.36 in the routine group， and significantly lower in the nursing group than in the routine group. There was significant difference between the two groups （P< 0.05）， the nursing satisfaction degree of nursing group was 96.366，81.82 in the routine group， which was significantly higher than that in the routine group， and the comparison between the two groups had statistical significance （P< 0.05）. Conclusion： the effect of circulation management of the two groups in the nursing of surgical pipeline is significant （P< 0.05）. The results are significant. It can significantly improve the total satisfaction of patients and reduce the incidence of adverse events. It is of great value in clinical application and is worthy of further promotion.

Key words： PDCA cycle management； Department of general surgery； pipeline nursing； application effect

【中圖分類號】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-052-01

在外科中，帶管的病人相當(dāng)多，使得其管道護(hù)理工作具有非常重要的作用。PDCA作為全面質(zhì)量的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)，可分為四個(gè)階段，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整[1]。在質(zhì)量管理活動中，應(yīng)將各項(xiàng)工作按照做出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果、最后成功的將其納入標(biāo)準(zhǔn)，未成功的一部分留待下一循環(huán)解決的工作方法。本文作者針對PDCA循環(huán)管理在普外科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果一問題展開了討論。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院在2016年10月至2017年9月期間收治的110例留置導(dǎo)管的患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為常規(guī)組和護(hù)理組，每組55例，常規(guī)組患者男性35例，女性20例，年齡為23-68歲，平均（45.005.54）歲，護(hù)理組患者男性33例，女性22例，年齡為24-71歲，平均（46.125.59）歲，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料方面對比均無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者健康飲食，按照專業(yè)指導(dǎo)知識進(jìn)行體位變換，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生?；颊哂捎诩膊〉睦_，心理上會產(chǎn)生焦躁、抑郁的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者進(jìn)行面對面交流，通過深層次的溝通，從而緩解患者的心理壓力。同時(shí)患者家屬應(yīng)積極配合護(hù)理人員的工作，給予患者多一點(diǎn)的陪伴與呵護(hù)。

護(hù)理組患者在此基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理，具體方法如下：

1.2.1 計(jì)劃 通過查閱相關(guān)護(hù)理知識的資料，從臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中分析在置管期間可能會出現(xiàn)的一系列問題[2]。置管留置期間常會出現(xiàn)置管滑脫現(xiàn)象，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取相應(yīng)約束姿勢，以避免置管滑脫，但由于患者約束姿勢不適，仍會導(dǎo)致置管滑脫。在對患者進(jìn)行放置導(dǎo)管之前，護(hù)理人員為全方面的進(jìn)行宣傳教育工作，部分患者會因不了解導(dǎo)管的重要性和必要性，或者因?yàn)槠渥陨砟褪芰Ρ容^差，難免會出現(xiàn)自行拔出導(dǎo)管這一現(xiàn)象；在放置導(dǎo)管時(shí)，沒有對引流管進(jìn)行妥善固定，也會導(dǎo)致其發(fā)生脫管。在導(dǎo)管留置期間，護(hù)理人員工作不縝密，沒能夠進(jìn)行及時(shí)的巡視與干預(yù)，因此，患者導(dǎo)管發(fā)生扭曲現(xiàn)象時(shí)沒能夠及時(shí)進(jìn)行處理工作，最終導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。針對以上會出現(xiàn)的一系列問題，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估情況因人而異制定詳細(xì)計(jì)劃。首先，擬定導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案，使護(hù)理人員掌握管道護(hù)理的知識及技巧；其次，加強(qiáng)相關(guān)知識的宣傳力度，使患者了解留置導(dǎo)管的重要性和必要性，從而使患者做好相關(guān)配合工作，提高其依從性。

1.2.2 實(shí)施 ①對患者及其家屬宣傳相關(guān)知識時(shí)需使用通俗易懂的方式，如播放有關(guān)視頻、發(fā)放附有圖片解釋的小冊子、護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對面交流。②對護(hù)理操作流程和拔管防范知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的操作能力，從而提高護(hù)理人員的理論知識和操作技能。其次，應(yīng)讓經(jīng)驗(yàn)較少、年資較低的護(hù)理人員多向經(jīng)驗(yàn)豐富的老師學(xué)習(xí)，提高其處理應(yīng)急情況的能力。③為避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、脫落現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對留置導(dǎo)管患者的巡視工作，特別是評分為高風(fēng)險(xiǎn)拔管的患者，若發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.3 檢查實(shí)施結(jié)果 為加強(qiáng)對導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的管理工作，應(yīng)成立導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量管理小組，相關(guān)護(hù)理工作應(yīng)由所有成員共同完成。加強(qiáng)組員的風(fēng)險(xiǎn)意識教育，對于可能會存在不良事件的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，并及時(shí)上報(bào)給組長并班班交接，重點(diǎn)關(guān)注?？剖屹|(zhì)控組定期對導(dǎo)管管理工作進(jìn)行考核、點(diǎn)評。

1.2.4 處理 關(guān)于患者及其家屬對護(hù)理的滿意度情況，護(hù)理質(zhì)量管理小組組員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行收集整理，關(guān)于護(hù)理質(zhì)量管理工作的內(nèi)容以座談會或晨會的形式進(jìn)行分析匯總，對于存在的問題，及時(shí)進(jìn)行整改工作，對整改工作進(jìn)行反復(fù)測試，直到效果最佳為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不良事件發(fā)生率和護(hù)理總滿意度

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自主設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，分值為1-10分，滿意>8分，5分<一般滿意<8分，不滿意<5分。護(hù)理總滿意度=滿意率+一般滿意率。觀察患者是否出現(xiàn)不良事件（導(dǎo)管移位、堵塞、脫落以及感染）并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不良事件發(fā)生率 護(hù)理組患者不良事件發(fā)生率（5.45%）顯著低于常規(guī)組（16.36%），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度 護(hù)理組患者護(hù)理滿意度（96.36%%）顯著高于常規(guī)組（81.82%），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

插管作為外科患者治療過程中的常用治療方法，對于患者的治療非常重要，但管道種類繁多，在護(hù)理工作中若稍有差錯(cuò)就會嚴(yán)重影響患者病情的治療效果[3]。若處理不當(dāng)，極易使患者引起導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、感染等不良事件，對于患者病情的發(fā)展極為不利。通過研究相關(guān)資料得出，通常護(hù)理人員對插管患者的巡視力度不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者插管發(fā)生脫落；由于未能向患者詳細(xì)解釋插管過程中應(yīng)注意事項(xiàng)，極易導(dǎo)致患者因各種不適而造成插管脫落等。臨床PDCA循環(huán)管理具有更加系統(tǒng)科學(xué)的處理方法，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查實(shí)施結(jié)果、處理四個(gè)步驟，通過分析患者插管過程中可能會出現(xiàn)的一系列問題，研究得出應(yīng)采取的對應(yīng)性措施；根據(jù)計(jì)劃按照步驟進(jìn)行實(shí)施；實(shí)施過后通過檢查實(shí)施結(jié)果分析其中不足之處；將其中不足之處進(jìn)行反復(fù)糾正，并將所改之處進(jìn)行反復(fù)檢測，直到效果最佳為止。將相關(guān)護(hù)理工作處理的有條不紊，對于其護(hù)理過程中的常見問題進(jìn)行分析、探討、解決，使護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)，也大大提高了患者疾病治療效果，提高了護(hù)理滿意度、降低了患者不良事件發(fā)生率。為探討PDCA循環(huán)管理在外科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文隨機(jī)抽取我院在2016年10月至2017年9月期間外科收治的110例留置導(dǎo)管的患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果為：護(hù)理組患者不良事件發(fā)生率（5.45%）顯著低于常規(guī)組（16.36%），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理組患者護(hù)理滿意度（96.36%%）顯著高于常規(guī)組（81.82%），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理在外科管道護(hù)理中非常重要，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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