陳愛華

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

ICU患者病情危重，治療環(huán)境特殊，患者抵抗力低下，容易出現(xiàn)感染?；颊咴诮邮芤欢〞r(shí)間抗生素藥物治療之后，體內(nèi)感染細(xì)菌耐藥性顯著增加，且多表現(xiàn)為多重耐藥菌，治療難度大[1-2]。本研究探討替加環(huán)素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月至2017年1月84例ICU多重耐藥菌感染患者根據(jù)就診編號(hào)隨機(jī)分為常規(guī)組及替加環(huán)素組。替加環(huán)素組42例，其中：男20例，女22例；年齡31～79歲，平均(40.13±2.13)歲。常規(guī)組42例，其中：男22例，女20例；年齡32～79歲，平均(40.34±2.13)歲。所有患者符合ICU多重耐藥菌感染標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)本研究用藥禁忌，在接受治療前均知曉本研究方案并簽字同意。除外藥物過(guò)敏、深部真菌感染等患者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者經(jīng)纖維支氣管鏡留取痰液標(biāo)本細(xì)菌檢測(cè)證實(shí)發(fā)生多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染。

1.2 方法 常規(guī)組用頭孢哌酮-舒巴坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H20043909，國(guó)藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2.0 g)治療，每次用2 g溶于250 mL生理鹽水靜脈滴注，3次/d。替加環(huán)素組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予替加環(huán)素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20133044，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格50 mg)輔助治療。首次劑量100 mg/d，維持劑量為50 mg/d，溶于250 mL生理鹽水靜脈滴注，兩組均治療7～14 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組ICU多重耐藥菌感染控制效果，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常時(shí)間，干預(yù)前后患者白細(xì)胞、CRP水平。顯效：感染癥狀得到控制，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，胸部X線片恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)正常；有效：感染癥狀得到控制，體溫、肺部啰音、胸部X線片均改善，炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、X線結(jié)果均無(wú)改善。ICU多重耐藥菌感染控制率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ICU多重耐藥菌感染控制效果比較 替加環(huán)素組ICU多重耐藥菌感染控制率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ICU多重耐藥菌感染控制效果比較

注：1)與常規(guī)組比較χ2=5.126，P=0.024

2.2 干預(yù)前后白細(xì)胞、CRP水平比較 干預(yù)前兩組白細(xì)胞、CRP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后替加環(huán)素組白細(xì)胞、CRP水平低于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

2.3 兩組癥狀、生化指標(biāo)和胸片恢復(fù)正常時(shí)間比較 替加環(huán)素組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片恢復(fù)正常時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.01)。見表3。

表2 干預(yù)前后白細(xì)胞、CRP水平比較

注：1)與干預(yù)前比較P<0.01；2)與常規(guī)組比較P<0.01

表3 兩組癥狀、生化指標(biāo)和胸片恢復(fù)正常時(shí)間比較

注：1)與常規(guī)組比較P<0.01

3 討 論

頭孢哌酮-舒巴坦為新型的復(fù)合制劑，舒巴坦能夠幫助頭孢哌酮提高其抑菌的效果，同時(shí)還能夠保證頭孢哌酮的穩(wěn)定性，頭孢哌酮對(duì)革蘭陰性菌、肺炎球菌等細(xì)菌有著很好的抗菌作用。

替加環(huán)素為首個(gè)批準(zhǔn)用于社區(qū)獲得性肺炎、復(fù)雜皮膚及軟組織感染(complicated skin and soft tissue infection，cSSTI)等治療的甘氨酰環(huán)素抗菌藥物，其對(duì)多數(shù)需氧菌和兼性厭氧菌有較強(qiáng)殺菌作用，主要作用機(jī)制在于形成陽(yáng)離子-四環(huán)素復(fù)合物，通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，經(jīng)病原體外膜和包膜間質(zhì)進(jìn)入到細(xì)胞質(zhì)中并結(jié)合核糖體亞基，將肽鏈正常延長(zhǎng)過(guò)程阻斷，抑制病原菌蛋白合成，發(fā)揮殺菌作用[5-8]。替加環(huán)素可和病原菌多部位結(jié)合，因此對(duì)于核糖體保護(hù)作用增強(qiáng)所致多重耐藥菌仍有較強(qiáng)的殺滅作用[9，7-8]。

本研究中，常規(guī)組用頭孢哌酮-舒巴坦治療，替加環(huán)素組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予替加環(huán)素輔助治療。結(jié)果顯示，替加環(huán)素組ICU多重耐藥菌感染控制率高于常規(guī)組(P<0.05)，替加環(huán)素組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸部X線片恢復(fù)正常時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.01)，干預(yù)后替加環(huán)素組白細(xì)胞、CRP水平低于常規(guī)組(P<0.01)。

綜上所述，替加環(huán)素輔助治療ICU患者多重耐藥菌感染臨床效果確切，可有效控制病情，縮短癥狀、生化指標(biāo)和胸片恢復(fù)正常時(shí)間，降低機(jī)體炎癥水平，值得推廣。

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