摘 要：目的：探討肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的預(yù)防方式及效果。方法：選取我院消化內(nèi)科2015年1月～2018年1月收治的上消化道出血患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用單純藥物治療）和觀察組（藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療），每組40例，比較其再出血率和病死率。結(jié)果：觀察組患者的再出血率低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。病死率低于對(duì)照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：普萊洛爾聯(lián)合內(nèi)鏡預(yù)防肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅Ч@著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：食管胃靜脈曲張出血；肝硬化；門靜脈高壓；預(yù)防

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院消化內(nèi)科2015年1月～2018年1月收治的80例上消化道出血患者為研究對(duì)象，均確診為肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血，經(jīng)內(nèi)科治療后初次止血，肝功能分級(jí)：A級(jí)7例，B級(jí)54例，C級(jí)19例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組有男22例，女18例；年齡18～74（52.78±7.54）歲；對(duì)照組有男24例，女16例，年齡19～72（53.91±7.26）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

（二）治療方法

（1）對(duì)照組。給予單純藥物治療，口服普萊洛爾，每日2次，首次口服10mg。采用患者最大耐受劑量給藥，如心率下降25%且患者無法耐受時(shí)應(yīng)酌情減量。

（2）觀察組。在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡治療，方法如下：于曲張顯著處穿刺，采用三明治夾心法注射。根據(jù)曲張程度調(diào)整注射量，給予胃底靜脈組織黏合劑，直徑1cm的曲張靜脈給予組織膠1ml。待曲張靜脈閉塞后實(shí)施食管靜脈套扎，從賁門上段2cm處始，朝上做螺旋式結(jié)扎，并給予生長(zhǎng)抑素及抑酸治療。待上段黏膜發(fā)白且無法看到靜脈曲張時(shí)結(jié)束套扎，14d后給予再次內(nèi)鏡治療，直至靜脈曲張消失。術(shù)后禁食24h，觀察出血及異位栓塞情況。

（3）觀察指標(biāo)。再出血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嘔血、大便潛血檢查陽(yáng)性、胃鏡檢查可見食管胃靜脈曲張破裂。出現(xiàn)上述情況之一即判定為再出血。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）預(yù)防效果。觀察組患者的再出血率低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。病死率低于對(duì)照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

（2）不良反應(yīng)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有乏力、嗜睡、輕微腹痛等不良反應(yīng)，未進(jìn)行特殊處理，后自行消失。

三、討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓癥高發(fā)并發(fā)癥，也是患者的常見死亡原因。對(duì)再出血的有效預(yù)防是臨床治療肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張的關(guān)鍵性內(nèi)容，目前食管胃靜脈曲張破裂出血的治療以控制出血、預(yù)防再出血為主要目標(biāo)，其防治手段有藥物防治、介入診療、內(nèi)鏡防治和外科手術(shù)等，但介入治療、手術(shù)治療均會(huì)對(duì)患者造成一定程度的傷害。

近年來，隨著藥物治療和內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，其在防治食管胃靜脈再出血中的應(yīng)用價(jià)值受到了人們的重視。其中非選擇性β-受體阻滯劑是當(dāng)前藥物預(yù)防和治療肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈再出血的主要選擇類型，但此類藥物不良反應(yīng)較多，且用藥量越大，安全性越差。內(nèi)鏡治療的靈活性很強(qiáng)，可根據(jù)患者的病情選擇適宜的治療方式，其中套扎治療的安全性較高，療效較好。研究指出，內(nèi)鏡治療可有效抑制食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅?，但可能增加門靜脈高壓性胃病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而普萊洛爾可在一定程度上降低患者的門靜脈壓力，二者可形成互補(bǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的再出血率顯著低于對(duì)照組，病死率也相對(duì)較低，提示口服普萊洛爾聯(lián)合內(nèi)鏡治療能有效降低患者的再出血率，與鐘文生的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療是預(yù)防肝硬化食管胃靜脈曲張?jiān)俅纬鲅睦硐敕桨?，可降低再出血率，改善患者預(yù)后。

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作者簡(jiǎn)介：周洵銳（1999—），男，漢族，浙江人，主要研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。