文/中日醫(yī)院普外二科主任醫(yī)師 孟 化 張 潔 插圖/小 徐

隨著生活水平的提高，肥胖癥已逐漸成為困擾人們健康的熱點問題。肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常導致的體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病，高熱量飲食和缺乏運動是導致肥胖癥的主要原因。肥胖早在1948年就被世界衛(wèi)生組織(WHO)列入疾病分類名單。流行病學調(diào)查顯示，我國肥胖人數(shù)已超過9000萬。

如何判定自己是否屬于肥胖人群

體重指數(shù)(BMI)是目前評價肥胖程度、進行肥胖程度分類最常用的方法，反映了一個人的體重和身高平方的比率。BMI(kg/m2)=體重(公斤)／身高(米)2。

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肥胖癥會給身體帶來哪些危害

肥胖癥可引發(fā)許多合并癥，包括糖代謝異常及胰島素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)、非酒精性脂肪性肝炎、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關節(jié)炎、腎功能異常、心血管風險因素、2型糖尿病慢性并發(fā)癥等。

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超重和肥胖是引發(fā)糖尿病的主要原因。在我國BMI超過30kg/m2的人群中，糖尿病的發(fā)病率約為24.5%，而糖尿病前期的比例更是高達54.6%，90.0%的2型糖尿病和體重增加有關。BMI越高，糖尿病的治療越困難，死亡率越高。

代謝綜合征是指多種代謝異常聚集發(fā)生于一個人身上的一種臨床綜合征，這些代謝異常包括肥胖、高血糖(糖耐量受損或糖尿病)、血脂異常、高血壓等多種心血管疾病的危險因素。胰島素抵抗是代謝綜合征發(fā)病的中心環(huán)節(jié)和致病基礎，而腹型肥胖是代謝綜合征的始動因素。

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)制定的代謝綜合征的組成成分包括：①高空腹甘油三酯≥1.7mmol/L(毫摩爾/升)。②低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L。③高血壓：動脈收縮壓≥130mmHg(毫米汞柱)，或動脈舒張壓≥85mmHg。④空腹血糖≥5.6mmol/L，或此前已診斷為2型糖尿病。

哪些肥胖癥需要手術治療

中國肥胖和2型糖尿病外科指南(2014)手術適應證為：①2型糖尿病病程≤15年，且胰腺仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1/2；②患者的BMI是判斷是否適合手術的重要臨床標準(見左頁表)；③男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥85厘米時，可酌情提高手術推薦等級；④建議年齡為16～65歲。

手術禁忌證為：①明確診斷為非肥胖型1型糖尿病；②胰島B細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低或糖負荷下C肽釋放曲線低平；③BMI＜25kg/m2；④妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病患者；⑤濫用藥物、酒精成癮或患有難以控制的精神疾??；⑥智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；⑦對手術預期不符合實際者；⑧不愿承擔手術潛在并發(fā)癥風險者；⑨不能配合術后飲食及生活習慣的改變，依從性差者；⑩全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術者。

肥胖癥手術治療的方式有哪些

目前治療肥胖癥常用的手術方式主要有腹腔鏡胃旁路手術和袖狀胃切除術。

胃旁路術

在近端建立容積為15～30毫升的小胃囊，限制食物攝入量；切斷小腸，將遠端空腸與胃小囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而控制食物攝入和吸收；將與曠置的胃相連的小腸和空腸進行吻合，實現(xiàn)消化道重建。

優(yōu)點：①降糖效果更佳，血糖改善可能在體重明顯下降之前；②減重效果略優(yōu)于袖狀胃切除術。

缺點：①手術操作相對復雜，圍手術期并發(fā)癥高于袖狀胃切除術；②術后會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，需終身藥物補充；③曠置遠端胃，以后無法行胃鏡檢查。

袖狀胃切除術

手術中順胃大彎的走行方向，自幽門以上4～6厘米，沿胃長軸切除胃的大部分，包括部分胃竇、胃體和全部胃底；殘留部分的胃呈“香蕉狀”，容積為60～80毫升，具有正常的胃排空能力。

優(yōu)點：①操作簡便，術后并發(fā)癥少；②不改變消化道結(jié)構(gòu)，遠期營養(yǎng)并發(fā)癥少。

缺點：①減重降糖效果略遜于胃旁路術；②需切除大部分胃，不可逆。

術后飲食注意事項

飲食過渡及進食速度

1.飲食過渡應采取漸進式，術后1周內(nèi)清流食，術后1周至3周流食，術后3周到3個月軟食，術后3個月后固定均衡食物。

2.進食速度放慢，每餐進食時間半小時。

3.少量多餐、細嚼慢咽(至少25次)，以預防嘔吐等發(fā)生。

宜攝取的食物及補充品

1.每日三餐宜攝取體積小的食物，另攝取兩次點心。

2.每日至少喝6～8杯水(1500～1800毫升)，以防脫水、便秘。

3.每日補充復合維生素、鐵劑、鈣劑，并遵醫(yī)囑定期服用。

不宜攝取的食物及補充品

1.避免食用濃縮的甜食。

2.進食時避免喝水及喝湯，可在兩餐間或餐后30～45分鐘再攝取水。

3.術后3個月內(nèi)不宜攝取冰水、咖啡、茶類、酒精等刺激物。

術后用藥指導

根據(jù)空腹、餐后血糖調(diào)整降糖藥物用藥或停藥，可用胰島素、二甲雙胍等；抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑治療1個月；補充復合維生素及微量元素；長期補充鐵劑和鈣片。

溫馨提示

●清流質(zhì)飲食白開水、過濾清湯、運動飲料(加水1:1稀釋)、蜂蜜水、去油雞湯、魚湯。試著小口喝水及清流食物，約每小時飲用120毫升。禁止大口狼吞虎咽，以避免嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生。

●流質(zhì)飲食選擇低脂、低糖、低纖維之攪碎過濾等食物?？梢赃x擇去油清湯、米湯、米漿、薏仁漿、豆?jié){、牛奶。每天熱量攝取800～1200千卡，蛋白質(zhì)攝取50～70克。每小時飲水120～180毫升，每天至少飲1500～1800毫升。