央宗 邊瑪頓珠 扎西德吉 普珍 次旦卓嘎 次旦

(1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，西藏 拉薩 850001；2.西藏桑日縣疾病預(yù)防控制中心，西藏 山南 856000； 3.西藏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，西藏 拉薩 850001)

肺功能檢測是呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要方法之一，尤其在診斷兒童呼吸系統(tǒng)疾病中起著重要的作用[1-4]。肺功能各項(xiàng)指標(biāo)受人種、地區(qū)、地勢、環(huán)境和氣候等因素影響，因此美國胸科協(xié)會(huì)(The American thoracic society，ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(European Respiratory Society，ERS)明確指出肺功能應(yīng)選取同人種、同地區(qū)、同生活環(huán)境的人群作為比較參考值[5]。目前國內(nèi)兒童肺功能在北京、上海、廣州等地有作者使用不同肺功能儀進(jìn)行檢測和加以報(bào)道[6-11],但是高海拔地區(qū)兒童肺功能研究鮮見報(bào)道。為了更好地為高海拔地區(qū)兒童肺部疾病的診斷與治療、療效、預(yù)后判斷服務(wù)，有必要對西藏地區(qū)兒童進(jìn)行肺功能現(xiàn)狀及其影響因素研究。

1 資料和方法

1.1 對象 根據(jù)海拔不同隨機(jī)選取在校937名6～14歲兒童，其中男孩461名，女孩476名。選擇出生地為拉薩城關(guān)區(qū)(海拔3680米)、墨竹工卡(海拔3860米)和當(dāng)雄(海拔4200米)且長期生活在該地區(qū)，無任何心肺及其他系統(tǒng)疾病史，近4 周內(nèi)無上、下呼吸道感染史，無主動(dòng)吸煙史者。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 采用英國邁科公司生產(chǎn)的兒童肺功能儀，每次檢測前做室溫、濕度、海拔及氣壓校正，采用標(biāo)準(zhǔn)容量定標(biāo)器定標(biāo)，所測數(shù)據(jù)校正為體溫、大氣壓、水蒸氣飽和狀態(tài)(body temperature pressure saturated, BTPS)。

1.2.2 測試方法及測定指標(biāo) 首先簽署知情同意書，并開始填寫調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括一般資料(姓名、性別、出生年月等)、健康史及日常生活環(huán)境。其次，赤腳測量身高，精確至0.5cm；輕衣測量體重，精確至0.5kg；薄衣測量胸圍，精確至0.5cm。最后，參考美國胸科協(xié)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)專家委員會(huì)制定的肺功能聯(lián)合指南的標(biāo)準(zhǔn)測試肺功能[5]。每天測試前校正肺功能儀；被測試者取.站立位，挺胸，頭保持自然水平；上鼻夾，牙齒咬緊接口器，嘴唇包緊接口器，舌頭不能堵塞接口器，保證口角和鼻孔不能漏氣，并松解過緊的腰帶、胸帶和衣服等；測試者向受試兒童解釋測試動(dòng)作并演示，受試者先平靜呼吸，后經(jīng)吹嘴深吸氣至完全，接著盡可能快的用最大力呼氣，且盡最大努力呼氣至完全；至少測定3次，最多不超過8次。本次肺功能測定指標(biāo)主要包括用力肺活量 (forced vital capacity, FVC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、最高呼氣流速(peak expiratory flow, PEF)、和用力呼氣50%肺活量(forced expiratory flow after50%, FEF50%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入采用EpiData3.1，分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，變量之間的相關(guān)性采用多元線性回歸處理。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究對象在校6～14歲學(xué)生共937名，其中男生461名，女生476名。拉薩城關(guān)區(qū)312名(男生157名，女生155名)、墨竹工卡307名(男生146名，女生161名)和當(dāng)雄318名(男生158 名，女生160名)。

2.1 不同性別及年齡基本體質(zhì)指標(biāo)和肺功能參數(shù)值

男生和女生各年齡組基本體質(zhì)指標(biāo)和肺功能值，不管是男生還是女生隨著年齡的增加身高、體重、胸圍、FVC、FEV1、PEF和FEF50%也都有不同程度的增長。同年齡組性別比較，各項(xiàng)指標(biāo)男生普遍大于女生，且6歲、11歲和13歲組身高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，7歲、12～14歲組體重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，7～8歲、10歲和12～13歲組胸圍差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，在除去6歲組外其他各年齡組肺功能四項(xiàng)指標(biāo)男生均大于女生，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1、表2。

表1 男性各年齡組參數(shù)的實(shí)測均值Table 1 Indexes in each age group of male

表2 女性各年齡組參數(shù)的實(shí)測均值Table 1 Indexes in each age group of female

2.2 不同海拔不同性別間基本體質(zhì)指標(biāo)和肺功能參數(shù)值，同一海拔不同性別間不論是體質(zhì)指標(biāo)還是肺功能值，男生均大于女生。不同海拔比較發(fā)現(xiàn)，隨著海拔的升高，不管是男生還是女生其體質(zhì)指標(biāo)和肺功能值都在增加，見表3。

表3 不同海拔不同性別間各參數(shù)的實(shí)測均值Table 3 Indexes between different gender at different altitude

2.3 不同海拔各肺功能參數(shù)比較 參數(shù)校正前，海拔越高肺功能FVC、FEV1、PEF和FEF50%指標(biāo)越低，且FVC和FEV1在不同海拔間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，PEF和FEF50%在城關(guān)區(qū)與當(dāng)雄間、墨竹工卡與當(dāng)雄間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。通過性別、身高、體重、胸圍和海拔的校正，出現(xiàn)了與校正前完全相反的結(jié)果，即海拔越高肺功能FVC、FEV1、PEF和FEF50%指標(biāo)越高，且FVC在不同海拔間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)， FEV1、PEF和FEF50%在城關(guān)區(qū)與當(dāng)雄間、墨竹工卡與當(dāng)雄間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表4.

表4 不同海拔肺功能各參數(shù)校正前、后均值Table 4 Indexes between different altitude before and after adjusted

3 討論

檢索資料發(fā)現(xiàn)，比較不同海拔高度的藏族兒童肺功能值的研究較為鮮見，這也是我們開展此項(xiàng)研究的目的之一。本次研究中性別、年齡、身高、體重和胸圍對大多數(shù)肺功能參數(shù)均有影響。在兒童，性別差異對許多肺功能參數(shù)的影響已得到確認(rèn)，女性多數(shù)肺功能測定值低于同年齡男性。另外肺功能參數(shù)的比較表明，校正前生活在海拔較高的兒童其肺功能值相對生活在較低海拔的兒童低，但在調(diào)整了性別、年齡、身高、體重和胸圍后，結(jié)果恰恰相反，即生活在海拔較高的兒童其肺功能值相對生活在較低海拔的兒童高，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這有可能是長期暴露于缺氧低壓環(huán)境的適應(yīng)，通過習(xí)服-適應(yīng)的調(diào)節(jié)過程，高原低氧環(huán)境調(diào)動(dòng)了人體的生理活動(dòng)功能，而調(diào)動(dòng)的最早的呼吸系統(tǒng)功能，包括肺通氣功能和彌散功能。國內(nèi)外的一些研究也表明了海拔與肺功能的關(guān)系[12-20]。吳天一等人的研究也表明藏族人群由于在全球居住海拔最高、適應(yīng)歷史最長，已初步從整體器官、細(xì)胞和分子幾個(gè)水平上證明其已建立起完善的氧傳送和氧利用系統(tǒng)，從而在世界高原人群中獲得了最佳高原適應(yīng)[21]。另外，在本研究中有一些局限性，值得今后考慮。一是生活方式因素可能會(huì)影響肺功能，如營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和空氣污染，但本研究缺乏這些信息。二是肺功能的檢查結(jié)果受到諸多因素的影響，比如檢查時(shí)間，正常人在一天 24 小時(shí)內(nèi)通氣功能會(huì)有少許的波動(dòng)，下午測定值可高于上午，因而不同時(shí)間點(diǎn)上測定的肺功能值會(huì)有所差異。因?yàn)榭紤]到來自研究對象的學(xué)校的教學(xué)秩序和教學(xué)計(jì)劃，導(dǎo)致本研究未能完全按照預(yù)先統(tǒng)一規(guī)定的測定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢測。三是兒童肺功能檢查有其特點(diǎn)，由于兒童對事物認(rèn)知理解的能力和配合檢查的能力有限，導(dǎo)致肺功能檢查難度相對成人高很多，部分兒童檢測八次后仍未能呈現(xiàn)其最佳狀態(tài)。四是本研究樣本量還不夠大，這也有可能影響研究結(jié)果。

4 結(jié)論

藏族兒童生活在不同海拔高度其肺功能值有所差異，生活在海拔相對較高的兒童其肺功能值更高，這可能與遺傳因素以及長期生活在高海拔其適應(yīng)能力有關(guān)。同時(shí)性別、年齡、身高、體重和胸圍對大多數(shù)肺功能參數(shù)均有影響，為該地區(qū)兒童肺部疾病的診治與預(yù)防提供了科學(xué)依據(jù)。但本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，有其局限性，尚需采用更優(yōu)化的研究設(shè)計(jì)和更大樣本量進(jìn)行研究。

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