劉興楊

（彭州市中醫(yī)醫(yī)院核醫(yī)學科，四川 成都 611930）

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。該病患者在臨床上的表現主要是易出汗、心悸、進食次數增多卻日漸消瘦、煩躁易怒等[1]。導致該病發(fā)生的原因為其機體甲狀腺合成、釋放的甲狀腺激素過多。該病患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生甲狀腺眼病、甲亢性心臟病等并發(fā)癥。該病嚴重影響患者的身體健康和生活質量[2]。手術療法和藥物療法均可有效地治療甲亢。與手術療法相比，藥物療法適用的范圍更廣，且遠期療效更理想，更容易被患者接受。目前，臨床上治療甲亢的藥物包括抗甲狀腺藥物（ATD）和碘131。為比較使用ATD與碘131治療甲亢的效果，彭州市中醫(yī)醫(yī)院對2015年6月至2016年7月期間收治的部分甲亢患者使用碘131進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年6月至2016年7月期間彭州市中醫(yī)醫(yī)院收治的110例甲亢患者。對這些患者的納入標準為：1）患有甲狀腺腫大。2）胃腸活動增強，便次增多。3）怕熱，易出汗。4）交感神經異常興奮。5）進食量增大但體重減少。6）簽署了參與本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標準為：1）對本次研究中使用的藥物過敏。2）合并其他重要器官的疾病。隨機將這些患者分為對照組（55例）和治療組（55例）。對照組患者中有男性患者31例，女性患者24例；其年齡為32～71歲，平均年齡為（50.78±5.62）歲；其病程為1個月～4年，平均病程為（2.07±0.03）年。治療組患者中有男性患者30例，女性患者25例；其年齡為33～70歲，平均年齡為（50.29±5.77）歲；其病程為2個月～4年，平均病程為（2.08±0.04）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用ATD進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次丙硫氧嘧啶（生產廠家：遼寧康博士制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21021060，規(guī)格：50mg/片），每次服2片。讓患者每天口服3次甲巰咪唑（生產廠家：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H15020066，規(guī)格：5mg/片），每次服1片。待患者的病情穩(wěn)定后，讓其每天口服1次丙硫氧嘧啶，每次服1片；讓其每天口服1次甲巰咪唑，每次服1片。為治療組患者使用碘131進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次碘131（生產廠家：成都中核高通同位素股份有限公司，批準文號：國藥準字H10983119）。根據患者進行甲狀腺彩超檢查和核素掃描的結果，判定其甲狀腺的重量。根據患者進行各項檢查的結果，判定其碘131的使用劑量。使用劑量=（每克甲狀腺實際攝取碘131活度×甲狀腺重量）/甲狀腺24h最高攝取碘131率。在整個治療過程中，碘131的使用劑量應控制在111～703 MBq。告知患者在服用碘131 2 h后方可以進食。治療期間讓患者保證飲食營養(yǎng)均衡，避免進行劇烈的活動。單獨存放和清洗患者的個人用品。兩組患者均連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標

治療后，在患者空腹狀態(tài)下抽取其5 ml的肘中靜脈血。將血液標本以3000 r/min的速率離心10 min。使用酶聯免疫吸附法檢測血清中三碘甲狀原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）的水平。檢測試劑盒由上海強生公司提供。嚴格按照試劑說明書進行各項操作。觀察兩組患者治療期間發(fā)生不良反應的情況。統(tǒng)計兩組患者治療后6個月內病情復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者T3、T4、FT3、FT4及TSH的水平

治療后，治療組患者T3、T4、FT3及FT4的水平均低于對照組患者（P＜0.05），其TSH的水平高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者T3、T4、FT3、FT4及TSH的水平（±s）

表1 治療后兩組患者T3、T4、FT3、FT4及TSH的水平（±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 T3（ng/mL） T4（ng/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）對照組 4.20±1.48 169.30±20.70 8.12±1.88 16.20±2.80 3.14±0.56治療組 2.39±1.61* 145.24±21.76* 7.40±1.60* 11.09±2.91* 4.58±0.62*t值 6.138 5.941 2.163 9.384 12.783 P值 0.000 0.000 0.033 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應的發(fā)生情況及病情復發(fā)的情況

治療組患者不良反應的發(fā)生率及病情的復發(fā)率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應的發(fā)生及病情的復發(fā)率[n（%）]

3 討論

甲亢是由于甲狀腺合成、釋放的甲狀腺激素過多而引發(fā)的一種疾病。甲狀腺激素具有促進新陳代謝、增強機體氧化還原反應的功能。甲亢患者的甲狀腺激素水平較高，其機體代謝的速度也會相應加快，其胃腸活動增強，使其表現出進食量增加、便次增多等現象[3]。該病患者機體的氧化還原反應較強，對能量的消耗較多，雖然其進食量較多，但其體重會逐漸減輕[4]。此外，甲亢患者體內過多的甲狀腺激素還會刺激其交感神經興奮，使其表現出心悸、心動過速、失眠、情緒易激動、焦慮等癥狀。該病患者若未能得到及時有效的治療，其病情可進展為甲亢性心臟病，使其喪失勞動力，甚至死亡。

臨床上主要使用藥物療法治療甲亢。目前，我國常用的ATD主要有丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等硫脲類藥物。但甲亢患者使用上述藥物進行治療可對其肝腎功能造成嚴重的損傷，其用藥的時間較長，停藥后病情容易復發(fā)。碘元素是甲狀腺合成甲狀腺素的重要元素。人體甲狀腺細胞對碘化物的親和力非常強。使用碘131治療甲亢具有起效迅速、操作簡便、用藥安全性高、治療費用低、治療效果好等優(yōu)點。近年來，碘131逐漸成為治療甲亢的首選藥物。碘131是一種不穩(wěn)定的放射性核素，其衰變的過程中可發(fā)射γ和β射線。其中β射線占99%。碘131衰變過程中釋放的β射線射程較短，平均射程為1毫米，最長射程為2.2毫米。因此，使用碘131治療甲亢對甲狀腺周圍組織和器官造成的影響很小，安全性很高。藍冠章[5]等認為，使用碘131治療甲亢的效果與使用甲狀腺次全切除術治療甲亢的效果類似。碘131經口服后會在甲狀腺腫區(qū)域大量聚集，選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮，使甲狀腺腺體壞死，產生無分泌功能的結締組織，從而減少機體分泌甲狀腺素的量。需要注意的是，使用碘131治療甲亢時，應根據患者的病情及其甲狀腺的重量等指標合理地為其選擇使用劑量，以免因碘131使用劑量過大而導致其發(fā)生永久性甲狀腺功能低下的情況[6]。

綜上所述，與使用ATD相比，使用碘131治療甲亢可有效地控制其血清甲狀腺激素的水平，降低其病情的復發(fā)率，且安全性更高。

參考文獻

[1]龔莉,黃瑩芝,馮鋒,等.Graves病合并重癥肌無力1例報道并文獻復習[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(1):77-79.

[2]李俊豐.甲狀腺功能亢進性心臟病51例的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(34):89-90.

[3]黃小敏.甲狀腺機能亢進癥的國家級名中醫(yī)辨治規(guī)律初探[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[4]張憲民.甲狀腺激素T3、T4、TSH在甲狀腺疾病中的臨床意義[J].中外醫(yī)療,2012,31(17):171.

[5]藍冠章,鄭吉祥.20歲以下甲狀腺功能亢進患者131碘治療的療效觀察[J].現代診斷與治療,2015(6):1312-1313.

[6]陳濟來.碘131與抗甲狀腺藥物治療甲亢的臨床分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(12):111-112.