金振婭
《光明日報(bào)》記者從近日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上獲悉,我國即將出臺《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,從服務(wù)體系、支撐體系、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和安全保障等三方面有效規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展,以滿足百姓日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”給百姓帶來便捷的同時(shí),看病的時(shí)間和費(fèi)用等成本也會隨之降下來?!暗?,我們有一個原則,就是醫(yī)療的質(zhì)量、醫(yī)療的安全絕不能降下來,這是文件中始終堅(jiān)持的一個原則。”國家衛(wèi)健委副主任曾益新強(qiáng)調(diào)。
從醫(yī)學(xué)角度來說,患者看病分為初診和復(fù)診?!霸诨ヂ?lián)網(wǎng)上進(jìn)行初診是絕對禁止的,世界上各國都是這樣要求的?!眹倚l(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出,醫(yī)生初診需要了解患者的病史、做一些體格檢查,甚至還需要進(jìn)行一些心電圖、B超、檢查、抽血化驗(yàn)等輔助檢查,才能夠?qū)膊∽鞒鲆粋€科學(xué)判斷。
而針對部分常見病和慢性病,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”可以提供復(fù)診醫(yī)療服務(wù)。焦雅輝介紹,比如長期高血壓、糖尿病的患者,在病情沒有發(fā)生變化、長期維持穩(wěn)定的時(shí)候,醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)獲取患者的檢查和檢驗(yàn)指標(biāo),開一些長期處方或者簡單地調(diào)一調(diào)藥。
但是有一些病,僅僅通過互聯(lián)網(wǎng),醫(yī)生很難作出正確的判斷。焦雅輝拿腫瘤舉例說,有一些腫瘤患者,在作出腫瘤的診斷治療后,要通過抽血化驗(yàn)、影像等多種方式來查看腫瘤有沒有復(fù)發(fā)。如果僅僅通過互聯(lián)網(wǎng)的方式,醫(yī)生沒有辦法獲得足夠的準(zhǔn)確信息來作出科學(xué)診斷。
“另外,因?yàn)閮和膊∽兓浅??,我們尤其不建議對小孩特別是低齡小孩通過互聯(lián)網(wǎng)看病?!苯寡泡x強(qiáng)調(diào)。
在很多人眼中,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”主要通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行,流程、方式方法等和傳統(tǒng)的實(shí)體醫(yī)院不太一樣,醫(yī)患互相也見不到面,雙方對這種醫(yī)療行為都有所顧慮。
“因此,監(jiān)管一定要跟上,確保人民健康安全?!眹倚l(wèi)健委規(guī)劃與信息司司長于學(xué)軍強(qiáng)調(diào),積極探索和創(chuàng)新新的技術(shù)、新的產(chǎn)品、新的業(yè)態(tài)、新的模式以及各個方面相融合的監(jiān)管方式。
對于3*3的圖形密碼,中心點(diǎn)為一較特殊的點(diǎn)。為提高密碼安全性,將這一點(diǎn)上附加的部分規(guī)則去除,令其可以多次被作為折點(diǎn),這大大增加了手機(jī)密碼的安全性。此種方式安全性和原規(guī)則之間的差異會在下文考察。
他介紹說,文件從三個方面對該領(lǐng)域提出了監(jiān)管要求?!笆紫纫鞔_行為的邊際。我們會盡快研究出臺規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法,明確監(jiān)管底線?!蓖瑫r(shí),要按照深化“放管服”的要求,降低準(zhǔn)入門檻,但要加強(qiáng)事中、事后的監(jiān)管,確保健康醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。
“其次要強(qiáng)化責(zé)任。防范風(fēng)險(xiǎn)最核心的是要各負(fù)其責(zé),誰提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù),誰就必須要負(fù)責(zé)任,這是基本原則。”據(jù)于學(xué)軍介紹,比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展是以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托,責(zé)任的主體就還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身。在監(jiān)管方面的原則是按照屬地化管理,實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。
于學(xué)軍指出:“我們特別強(qiáng)調(diào)第三方平臺的責(zé)任,例如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺等這樣的第三方機(jī)構(gòu),他們應(yīng)該確保提供服務(wù)人員的資質(zhì)要符合相關(guān)規(guī)定并承擔(dān)責(zé)任?!蓖瑫r(shí),要建立醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)機(jī)制,也就是推行在線的知情同意告知,防范化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
他指出,第三方面就是要通過一些措施做到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕,可查詢、可追溯,同時(shí)保證訪問處理數(shù)據(jù)的行為可控、可管,確?;颊叩木歪t(yī)安全。“一方面,我們將建立衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管端口,所有開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺,需要及時(shí)將數(shù)據(jù)向區(qū)域的全面健康信息平臺進(jìn)行推送、傳輸和備份。衛(wèi)生健康行政部門將通過監(jiān)管端口對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全?!绷硪环矫?,通過推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)可信的體系建設(shè),加快建設(shè)全國統(tǒng)一標(biāo)識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實(shí)名認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪問控制信息系統(tǒng),同時(shí)還要完善醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子注冊系統(tǒng),方便百姓的查詢。
近年來,數(shù)據(jù)泄露事件屢有發(fā)生,而醫(yī)療健康信息涉及個人的隱私,社會也很關(guān)注。曾益新強(qiáng)調(diào),在保障數(shù)據(jù)信息安全方面,要建立統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),在此基礎(chǔ)上制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)確權(quán)、開放、流通、交易、產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保密規(guī)定,嚴(yán)格管理患者信息、用戶資料和基因數(shù)據(jù)等這樣一些個人隱私相關(guān)的信息。
據(jù)介紹,文件將從醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)學(xué)教育和科普、人工智能應(yīng)用等七方面推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的服務(wù)融合,涵蓋醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”等多方面。
曾益新介紹,文件允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,比如,北京醫(yī)院本身是一個實(shí)體醫(yī)院,可以依托北京醫(yī)院再建一個北京醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這對醫(yī)院來說,等于拓展了業(yè)務(wù)范圍,拓展了服務(wù)半徑。同時(shí),也支持符合條件的第三方機(jī)構(gòu),搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺,開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。
在優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)家庭簽約服務(wù)方面,文件也有明確規(guī)定。曾益新介紹,可以促進(jìn)家庭簽約服務(wù)的智能化、信息化建設(shè)和應(yīng)用,網(wǎng)上開展簽約服務(wù)可以提供在線健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理和延伸處方等服務(wù)。
在“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”供應(yīng)保障服務(wù)方面,“我們明確對線上開具的處方經(jīng)過藥師審核以后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè),可以委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送?!痹嫘陆榻B。
同時(shí),還將推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+保險(xiǎn)結(jié)算”逐步拓展在線結(jié)付功能,包括異地結(jié)算、一站式結(jié)算來方便病人。“到2020年,二級以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段的預(yù)約診療和智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上服務(wù)?!痹嫘陆榻B,鼓勵中西部地區(qū)、農(nóng)村貧困地區(qū)和偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)因地制宜進(jìn)行相應(yīng)發(fā)展。
鏈 接
/互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種模式/
1.以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供主體,利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)來拓展服務(wù)時(shí)間和空間,并且把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二名稱,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務(wù)要和實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目相一致。
2.一些互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,借助優(yōu)質(zhì)的專家資源為患者提供服務(wù),但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須落地在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),線上線下監(jiān)管要一致。
/互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)分為兩類/
1.圍繞給患者看病的核心業(yè)務(wù),例如遠(yuǎn)程醫(yī)療、部分常見病和慢病復(fù)診。目前,相關(guān)部委正在起草制定互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法,會進(jìn)一步明確互聯(lián)網(wǎng)診療的底線、邊界,在這個邊界范圍之內(nèi),可以提供何種服務(wù)。比如遠(yuǎn)程醫(yī)療。另外還有家庭醫(yī)生對他簽約的患者提供健康管理和在線咨詢服務(wù)。
2.非核心業(yè)務(wù)。借助互聯(lián)網(wǎng)平臺提供預(yù)約掛號、預(yù)約診療、手機(jī)支付、在線查詢化驗(yàn)和檢查結(jié)果等輔助服務(wù)。