丁榮晶

目前，我國心血管病常規(guī)的治療模式是，急性期在醫(yī)院接受救治，慢性期居家治療，定期到醫(yī)院取藥和檢查，表面上看這些患者在定期接受醫(yī)生的治療和隨訪。存在的問題是，臨床醫(yī)生對患者的管理主要是藥物治療，生活方式干預基本空白，即使提供生活方式干預，患者依從性極差，而生活方式干預是心血管病慢性期治療的基礎，也是藥物治療有效的前提保證?；颊吆图覍匐m然接受到一些健康知識，但沒有針對每個患者的個體化健康知識，患者常對健康知識張冠李戴、道聽途說、聽信偽科學。結(jié)果是患者不僅沒有改變不健康生活方式，常自行停服有效的二級預防治療藥物，轉(zhuǎn)而服用偏方，導致反復發(fā)病住院，反復手術(shù)，甚至英年早逝。

生活方式干預需要生物-心理-社會醫(yī)學模式，我國大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生急于救治急性心血管病患者，缺乏時間和精力對慢性期患者進行全面?zhèn)€體化的長期隨訪管理。傳統(tǒng)的心臟康復在國外開展多年，心血管獲益是顯著的，不足之處是患者的依從性不高，與時間和地域限制均有關系，并且醫(yī)院需要較高的人工成本和專用的場地設備，這也是影響我國目前心臟康復發(fā)展的原因之一。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能手機的快速發(fā)展，以及智能感知、大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)深入醫(yī)療，為提高心血管病預防康復治療的可及性以及提高患者的自我管理能力提供新的手段。目前的互聯(lián)網(wǎng)和智能手機已經(jīng)覆蓋我國大部分區(qū)域，保證大多數(shù)人可以利用這一工具接受心臟康復治療。智能手機已經(jīng)進入4G時代，互聯(lián)網(wǎng)和智能手機的技術(shù)進步保證遠距離數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)姆€(wěn)定性和安全性，實現(xiàn)專家、社區(qū)、患者和家屬的有效實時溝通，實現(xiàn)對心血管康復的實時連續(xù)技術(shù)指導，實現(xiàn)多個任務和多個網(wǎng)絡的立體交叉互動。生活方式具有傳染性，通過組織患者建立健康網(wǎng)絡群，互相影響，提升患者的自我管理能力，并提高患者的社會支持。

智能感知技術(shù)的發(fā)展使獲得患者生命體征、體質(zhì)指標、自我評價指標等不受時間和空間的限制，實現(xiàn)對患者遠程、實時的心血管和運動功能的評估、監(jiān)測、分析、預警及康復指導，在節(jié)省人力、場地、設備和資金的前提下有效實施心血管預防和康復。

近10年來手機APP的出現(xiàn)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和智能感知技術(shù)，可實時收集患者健康信息并實時監(jiān)測評估，實時給予風險預警、體質(zhì)評估、行為建議并實時獲得反饋，不受時間、地點的限制，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)務人員、家屬和社會工作者溝通，獲得健康保健知識、社會支持和行為提醒。然而，目前市場中的手機APP，主要聚焦于健康個體的飲食、運動、心理，少有針對高血壓、糖尿病、心力衰竭、哮喘的疾病管理。而且，目前大多數(shù)健康管理軟件僅部分實現(xiàn)上述功能，缺乏以循證醫(yī)學為基礎的規(guī)范的疾病管理模式，軟件的設計思路和管理模塊通常沒有醫(yī)學專業(yè)人員全程參與，醫(yī)療系統(tǒng)缺乏對健康管理軟件有效性和安全性的醫(yī)學評價，因此整合進現(xiàn)有醫(yī)療體系存在挑戰(zhàn)。

我國目前移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，亟需制定相應的規(guī)范保證移動醫(yī)療的良性發(fā)展。此外，網(wǎng)絡傳輸技術(shù)的穩(wěn)定性和安全性仍需要進一步提高，部分人群如老年人以及文化程度偏低的人群不善于使用互聯(lián)網(wǎng)，需考慮簡化APP管理模式；不同年齡段、不同性別、不同疾病狀態(tài)（如急性和慢性?。PP管理模式的需求均有不同，需要更細化APP管理軟件以適應不同人群的需求。

移動醫(yī)療將是醫(yī)學領域重要的輔助工具，促進產(chǎn)生新的診療模式，提高臨床決策能力，盡管目前的發(fā)展中存在一些問題，但瑕不掩瑜，隨著移動醫(yī)療規(guī)范的出臺，醫(yī)療系統(tǒng)積極參與移動醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)和應用，我國移動醫(yī)療必將提高醫(yī)療體系的服務能力，改善目前的診療模式，降低醫(yī)療人力成本，最大化利用各種醫(yī)療資源。