黎曉勤，徐紅紅

（1. 廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院，廣州 511458；2. 廣州市越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州 510080）

2型糖尿病腎病多見于2型糖尿病病程在10年以上且長期血糖控制不佳患者中，而高血壓的發(fā)病又會進(jìn)一步加重糖尿病，甚至促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)病[1-3]。因而在2型糖尿病腎病合并高血壓患者治療中，穩(wěn)定的血壓水平是促進(jìn)患者腎功能改善的基礎(chǔ)[4]。硝苯地平和纈沙坦是常用降壓藥物，兩藥聯(lián)合用藥可協(xié)同發(fā)揮作用，提高降壓效果[5]。而且不少老年2型糖尿病合并高血壓患者的血壓水平高存在頑固性的特點(diǎn)，聯(lián)合不同作用機(jī)制的降壓藥物應(yīng)用具有重要臨床意義。我科將硝苯地平控釋片和纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用取得滿意療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年7月我院收治的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者120例，患者年齡在60歲以上，排除酮癥酸中毒、嚴(yán)重心肝腎臟器損傷、腎毒性藥物使用史、泌尿系統(tǒng)感染的患者。根據(jù)用藥方法不同分組：對照組60例，男11例，女49例，年齡62歲-86歲，中位年齡72歲。觀察組患者60例，男13例，女47例，年齡61歲-88歲，中位年齡71.5歲。兩組的一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者在確診后均禁用其他降壓藥以及治療腎臟病的的藥物，給予限鹽飲食、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)根據(jù)患者的血糖水平變化給予胰島素和降糖藥治療，在此基礎(chǔ)上：對照組患者服用硝苯地平控釋片，每次服用30 mg，每日服藥1次。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上服用纈沙坦，每次服用80 mg，每日服藥1次。兩組均連續(xù)用藥治療6個(gè)月。

1.3 收集指標(biāo) 收集兩組患者治療6個(gè)月后的血壓控制率、血糖控制率以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，收集治療前、治療6個(gè)月后的腎功能指標(biāo)（血肌酐Scr、尿素氮BUN、游離脂肪酸NEFA、視黃醇結(jié)合蛋白RBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血壓和血糖控制率對比 經(jīng)過6個(gè)月的治療，觀察組的血壓控制率和血糖控制率分別為96.67%（58/60）、91.67%（55/60），對照組分別為85.0%（51/60）、95.0%（57/60）；兩組對比血壓控制率差異顯著（χ2=4.904,P=0.027＜0.05）；血糖控制率組間差異不明顯（χ2=0.536,P=0.464＞0.05）。

2.2 兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 用藥治療期間，觀察組出現(xiàn)2例水腫，1例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%；對照組患者出現(xiàn)4例水腫，3例胃腸道不適，4例頭痛頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%；兩組間有明顯差異（χ2=4.227,P=0.040＜0.05）。

2.3 兩組的腎功能對比 治療前兩組的腎功能指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組的腎功能指標(biāo)均有一定改善，其中觀察組改善幅度高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組的腎功能指標(biāo)值對比（Mean±SD）

3 討論

糖尿病患者并發(fā)高血壓的概率明顯高于非糖尿病人群，而同時(shí)高血壓又是多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，也會促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生進(jìn)展，因此糖尿病合并高血壓已成為心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素[6]。而對于老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，長期的高血壓狀態(tài)對糖尿病腎病進(jìn)程起到重要影響作用，必須積極接受降壓治療，控制腎臟的進(jìn)一步衰竭[7]。

纈沙坦是血管緊張素II受體拮抗劑，是臨床上用于治療各種類型高血壓的常用藥，尤其適用于治療腎臟損害所致的高血壓治療中，其通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性來抑制腎臟的慢性損傷，控制腎功能衰竭以及腎血管病變的進(jìn)程[8]。硝苯地平控釋片是鈣拮抗劑，通過降低血管壁細(xì)胞質(zhì)中的游離鈣離子濃度來起到擴(kuò)張血管、降低外周阻力的作用，促進(jìn)血壓的降低[9]。而且硝苯地平對糖脂代謝幾乎無影響，在糖尿病患者中應(yīng)用安全可靠。在老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者中，纈沙坦和硝苯地平控釋片從不同的途徑發(fā)揮降血壓以及保護(hù)腎臟的作用，且兩藥的配伍是安全的，能在一定程度上減少單藥應(yīng)用的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：兩組的血糖控制率差異不明顯，但觀察組的血壓控制率明顯高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩藥聯(lián)合應(yīng)用安全可靠。

BUN、Scr是臨床上用于評估機(jī)體腎功能的敏感性指標(biāo)，RBP在腎小管內(nèi)幾乎被全部重吸收降解，但是當(dāng)腎小球?yàn)V過率降低和腎血流量降低時(shí)，RBP就會出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，因此該指標(biāo)也被用來評估腎功能狀態(tài)[10,11]。NEFA是在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合運(yùn)輸，其誘發(fā)炎癥、加劇腎功能損害、干擾胰島素分泌等。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組的BUN、Scr、RBP和NEFA水平均低于對照組，觀察組的腎功能明顯更好。綜上，硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦在老年2型糖尿病合并高血壓患者治療中應(yīng)用安全可靠，有利于穩(wěn)定降低血壓水平和保護(hù)腎臟，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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