何雪環(huán)，黃光聯(lián)，何英愛，浦榮，姚葉林

（東莞市第三人民醫(yī)院，東莞 523326）

糖尿病是因為患者胰島素分泌功能出現(xiàn)障礙，該病分為1型與2型糖尿病，臨床癥狀主要表現(xiàn)高血糖，造成體內(nèi)器官組織功能受到損害。脂肪組織（adipose tissue）主要由大量聚集成團(tuán)的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，脂聯(lián)素（ADPN）是由體內(nèi)脂肪組織細(xì)胞產(chǎn)生的一種內(nèi)源性具有生物活性蛋白多肽物質(zhì)，如增加胰島素敏感性[1]。有文獻(xiàn)報道，研究發(fā)現(xiàn)它可以顯著恢復(fù)小鼠的對胰島素抗性或改善動脈硬化癥的效果；此外，在人體的研究顯示，脂聯(lián)素在人體內(nèi)的含量高低反映2型糖尿病和冠心病的治療后狀況，而且在臨床試驗發(fā)現(xiàn)，它具有治療糖尿病、血管病變及炎癥的效果[2]。我院自2015年4月-2016年8月收治糖尿病患者及糖調(diào)節(jié)受損患者，進(jìn)行檢測與診治?，F(xiàn)將檢測資料與結(jié)果進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2016年8月我院共收T2DM患者38例，男性20例，女性18例，年齡15歲-68歲，平均（42.3±5.8）歲，體質(zhì)量為（50.28±4.12）kg，糖調(diào)節(jié)受損患者38例，男性22例，女性16例，年齡15歲-68歲，平均（42.4±5.4）歲，體質(zhì)量為（51.45±4.35）kg。對照組，即健康志愿者組，男20例，女18例，平均（41.8±4.8）歲，體質(zhì)量為（53.13±4.18）kg，三組患者在年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病組和糖調(diào)節(jié)受損組的納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，確診為T2DM；空腹血糖＜7.0 mmol/L和負(fù)荷后2 h血糖范圍是7.8 mmol/L-11.1 mmol/L，被稱為空腹血糖受損；糖耐量下降是指FPG范圍在6.1 mmol/L-6.9 mmol/L和負(fù)荷后2 h血糖值＜7.8 mmol/L，糖耐量下降和空腹血糖受損被稱作糖調(diào)節(jié)受損[3]。

1.2 采集方法 所有參與者在采血前需要保持空腹，采集靜脈血，給予參與者服用無水葡萄糖75 g，在2 h后，需要再次對患者進(jìn)行采集血液，需要把血液各分為兩份。進(jìn)行測定HbA1c、ADPN、A-FABP，另一份把血液進(jìn)行離心，取血漿后置入10 U/mL抑肽酶，檢測血漿FGF-21含量。留取受試者血漿放入-80oC保存，采取ELISA法測定血液中ADPN、FGF-21、脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白（A-FABP）含量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組參與者的BMI、HOMA-IR以及腰圍等，對患者進(jìn)行隨訪，比較健康志愿者與糖調(diào)節(jié)受損患者ADPN、FGF-21、A-FABP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三組患者各項指標(biāo)檢測結(jié)果比較（Mean±SD）

表2 三組間ADPN、A-FABP、FGF-21的比較（Mean±SD）

2 結(jié)果

2.1 組間各項指標(biāo)檢測結(jié)果比較 T2DM組、糖調(diào)節(jié)受損組WHR、BMI、FGF-21、A-FABP均顯著高于對照組，而HOMA-IS、ADPN顯著低于對照組（P＜0.05）；T2DM組BMI、FGF-21、A-FABP明顯高于糖調(diào)節(jié)受損組，HOMA-IS、ADPN明顯低于糖調(diào)節(jié)受損組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 ADPN、A-FABP、FGF-21比較的結(jié)果 與正常組比較，異常組和糖調(diào)節(jié)受損組患者體內(nèi)含量ADPN顯著下降，而FGF-21、A-FABP明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是因為患者胰島素分泌功能出現(xiàn)障礙，該病分為1型與2型糖尿病，臨床癥狀主要表現(xiàn)高血糖，造成體內(nèi)器官組織功能受到損害。發(fā)病原因主要有遺傳因素、環(huán)境因素等，如胰島素基因突變，患者暴飲暴食等[4]。臨床表現(xiàn)主要是肥胖、乏力及多尿多食等。發(fā)病人群主要在20歲以上。目前還沒有根治糖尿病的方法，主要有藥物治療及運動治療等，如給予患者服用雙胍類降糖藥及胰島素等。ADPN是脂肪細(xì)胞分泌[5]，在糖尿病患者體內(nèi)顯著下降。肝臟是分泌FGF-21主要器官，是FGFs的一種，與胰島素具有相似的功能，可以恢復(fù)β細(xì)胞功能，使血糖恢復(fù)到正常值，而且不會造成低血糖，對脂代謝及甘油三酯含量也有改善的作用。所以靶向FGF-21也可以治療糖尿病[6]。有研究[7,8]發(fā)現(xiàn)，A-FABP與糖尿病也有著密切的關(guān)系，它是脂肪酸結(jié)合蛋白的一種，主要存在于脂肪與巨噬細(xì)胞，具有調(diào)節(jié)非脂化脂肪酸的氧化功能。而且還參與代謝綜合征調(diào)節(jié)，因此降低細(xì)胞分泌A-FABP的表達(dá)，可以降低炎癥因子的釋放。

本研究結(jié)果顯示，T2DM組、糖調(diào)節(jié)受損組WHR、BMI、FGF-21、A-FABP均顯著高于對照組，而HOMAIS、ADPN顯著低于對照組（P＜0.05）；T2DM組BMI、FGF-21、A-FABP明顯高于糖調(diào)節(jié)受損組，HOMA-IS、ADPN明顯低于糖調(diào)節(jié)受損組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與正常組比較，異常組和糖調(diào)節(jié)受損組患者體內(nèi)含量ADPN顯著下降，而FGF-21、A-FABP明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，患者體內(nèi)ADPN、FGF-21、A-FABP含量與T2DM病情密切相關(guān)，對三者的聯(lián)合測試，有利于早期診斷與治療T2DM，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 黃光聯(lián), 何雪環(huán), 浦榮, 等. 脂聯(lián)素聯(lián)合FGF-21、A-FABP對2型糖尿病早期臨床診斷及風(fēng)險預(yù)測的臨床價值研究[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2017, 17(4): 98-99.

2 孫凱. VEGF、TNF-α、CysC、脂聯(lián)素聯(lián)合檢測對2型糖尿病腎病患者早期診斷的觀察與研究[J]. 中國實用醫(yī)刊, 2013,40(4): 81-83.

3 邵小群, 陳捷, 王世俊, 等. 老年2型糖尿病腎病與FGF-21、脂聯(lián)素及胰島β細(xì)胞功能的相關(guān)性分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué), 2016,31(6): 462-466.

4 苗宗玉, 楊剛毅, 李伶, 等. 利拉魯肽對低脂聯(lián)素血癥誘導(dǎo)的胰島素抵抗小鼠成纖維細(xì)胞生長因子21及其受體的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2011, 27(9): 775-777.

5 陳海峰, 吳峰, 盧楠, 等. 血清成纖維細(xì)胞生長因子21、脂聯(lián)素與冠狀動脈性心臟病的相關(guān)性[J]. 中華高血壓雜志,2016(8): 758-762.

6 陳琰, 高依依, 李占園, 等. 慢性腎臟病患者及動物模型中成纖維細(xì)胞生長因子21的表達(dá)及意義[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2014(21): 2462-2466.

7 文洪林, 鄒文蓉, 孟元, 等. 2型糖尿病腎病患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素測定的臨床意義[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008, 39(12): 1121-1123.

8 屠葉平, 施輝. 脂聯(lián)素和胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(20):2191-2194.