孫亞利，楊勤玲，李安琪，魯華鵬，郝　楠

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西　西安　710061，zaizaimami@126.com；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西　咸陽(yáng)　712046；3 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科，陜西　西安　710061)

在醫(yī)患矛盾日益復(fù)雜的今天，臨床護(hù)士承受著來自于社會(huì)、工作、家庭及個(gè)人等多源性的壓力，其中工作-家庭沖突是重要的壓力源之一[1-4]。工作家庭沖突是角色間沖突，是由于工作需求和家庭需求的不相容性造成的雙向性角色壓力，即工作-家庭沖突(Work Interference with Family, WIF)和家庭-工作沖突(Family Interference with Work, FIW)[5-6]。來自家庭和工作的雙重壓力極易影響臨床護(hù)士的總體幸福感，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，從而影響臨床護(hù)士工作和患者的健康?？傮w幸福感主要指?jìng)€(gè)體依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，是反映某一社會(huì)中個(gè)體生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)[7]。由于肝膽外科臨床護(hù)士經(jīng)常接觸肝癌、肝硬化和肝炎患者，所以肝外外科臨床護(hù)士經(jīng)常暴露在感染肝炎、腰背損傷及受到抗腫瘤藥物毒性反應(yīng)等危險(xiǎn)中。正因?yàn)檫@些職業(yè)危險(xiǎn)因素和家庭因素對(duì)臨床護(hù)士的壓力可能影響其總體幸福感，因此，本研究旨在了解肝膽外科臨床護(hù)士的總體幸福感與工作-家庭沖突現(xiàn)狀，從而對(duì)其總體幸福感與工作-家庭沖突的相關(guān)性進(jìn)行分析，為提高肝膽外科臨床護(hù)士的總體幸福感與臨床護(hù)理工作滿意度提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1　調(diào)查對(duì)象

選取西安市某三級(jí)甲等醫(yī)院肝膽外科90名臨床護(hù)士。臨床護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的臨床在職護(hù)士；②在肝膽外科工作；③知情同意，且自愿參加本研究者；④近期無重大應(yīng)激事件者。

1.2　調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查量表。

內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、工作時(shí)間、健康狀況、婚姻狀況、是否獨(dú)生子女、平均每周夜班數(shù)及平均月收入。

1.2.2總體幸福感量表(General Well-being Schedule，GWB)。

采用由Fazio等人于1977年編制，后經(jīng)我國(guó)學(xué)者段建華[5]對(duì)其進(jìn)行修訂后形成的總體幸福感量表，此量表由對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制和松弛與緊張(焦慮)6個(gè)維度組成，共18個(gè)條目，量表總得分越高，總體幸福感就越高，本量表單個(gè)項(xiàng)目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.482～0.783，重測(cè)信度為0.850。本量表的女性常模為(71±18) 分[8]。

1.2.3工作-家庭沖突量多維表(work-family conflict)。

采用2000年Carlson[7]構(gòu)建的工作-家庭沖突多維量表的漢化版。該量表由時(shí)間沖突維度、壓力沖突維度和行為沖突維度3個(gè)部分組成，每個(gè)維度各6項(xiàng)條目，共18項(xiàng)條目。該量表采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分越高，說明工作-家庭沖突越嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.850，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.730～0.850。

1.3　調(diào)查方法

由研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，在取得調(diào)查對(duì)象的知情同意之后，說明本次調(diào)查的目的、意義，強(qiáng)調(diào)本次問卷填寫的注意事項(xiàng)及要求。調(diào)查對(duì)象以不記名的方式獨(dú)立填寫調(diào)查問卷，填寫完畢后由研究者當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件EpiData3.1對(duì)調(diào)查的數(shù)據(jù)創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)，并用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料采用描述性分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷93份，回收問卷91份，回收率為97.85%，其中有效問卷90份，有效率為98.90%。在全部90名被調(diào)查人員中，男性3人(3.33%)，女性87人(96.67%)；獨(dú)生子女11人(12.22%)，非獨(dú)生子女79人(87.78%)；未婚32人(35.56%)，已婚58人(64.44%)；年齡在20～29歲57人(64.44%)，30～39歲29人(32.22%)，40歲以上4人(4.44%)。被調(diào)查人員學(xué)歷方面，初始學(xué)歷為中專7人(7.78%)，大專35人(38.89%)，本科48人(91.11%)，碩士及以上1人(1.11%)；最高學(xué)歷為大專7人(7.78%)，本科82人(91.11%)，碩士及以上者1人(1.11%)。在職稱方面，護(hù)士39人(43.33%)，護(hù)理師40人(44.44%)，主管護(hù)士10人(11.11%)，副主任護(hù)士1人(1.12%)。被調(diào)查人員中，69人擔(dān)任臨床護(hù)士(76.67%)，14人擔(dān)任帶教老師(15.56%)，2人擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)(2.22%)，5人擔(dān)任其他職務(wù)(5.55%)。被調(diào)查人員中，平均每周夜班數(shù)0次6人(6.67%)，1～2次50人(55.56%)，大于3次34人(37.77%)。被調(diào)查人員中從事護(hù)理年限1～4年40人(44.44%)，5～9年29人(32.33%)，1～15年10人(11.11%)，15年以上11人(12.23%)；從事肝膽外科護(hù)理工作年限1～4年39人(43.33%)，5～9年31人(34.44%)，10～15年12人(13.33%)，15年以上8人(8.90%)。平均月收入2000～4000元33人(36.67%)，4000～6000元40人(44.44%)，≥6000元17人(18.89%)。被調(diào)查人員中，三成以上健康狀況為良好(34人，37.78%)，超過半數(shù)為健康狀況一般(52人，57.78%)，僅有4人健康狀況為差(4.44%)。

2.2　護(hù)士總體幸福感現(xiàn)狀

90名肝膽外科臨床護(hù)士總體幸福感得分為(93.94±15.387)，且與846名女性常模總分(71±18)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.15,P<0.001)，表明肝膽外科臨床護(hù)士總體幸福感較高。

2.3　護(hù)士工作-家庭沖突現(xiàn)狀

90名肝膽外科臨床護(hù)士工作-家庭沖突總分為(53.06±9.09)，其工作-家庭沖突情況總體處于中等強(qiáng)度。其中時(shí)間沖突維度得分最高，行為沖突維度得分最低(結(jié)果見表1)。

表1　護(hù)士工作-家庭沖突現(xiàn)狀(n=90)

2.4　護(hù)士工作-家庭沖突與總體幸福感的相關(guān)性分析

肝膽外科臨床護(hù)士工作-家庭沖突總分與總體幸福感總分成負(fù)相關(guān)(r=-0.356,P<0.05)，說明肝膽外科臨床護(hù)士工作-家庭沖突越大，護(hù)士的總體幸福感越低，且時(shí)間沖突維度與壓力沖突維度均與總體幸福感總分呈顯著負(fù)相關(guān)(結(jié)果見表2)。

表2　肝膽外科臨床護(hù)士工作-家庭沖突與總體幸福感總分的相關(guān)性分析(n=90)

3　討論

3.1　護(hù)士總體幸福感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的90名肝膽外科臨床護(hù)士總體幸福感得分為(93.94±15.39)，高于常模水平?？赡芘c參與本研究的56.67%的臨床護(hù)士都從事肝膽外科護(hù)理工作5年及以上，能夠良好的適應(yīng)科室護(hù)理工作，且64.44%的臨床護(hù)士已經(jīng)結(jié)婚，這使他們可以獲得更多的積極情感有關(guān)；同時(shí)也與科室護(hù)士長(zhǎng)的科學(xué)性、人文化的管理方式有關(guān)。

3.2　護(hù)士工作-家庭沖突現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，肝膽外科臨床護(hù)士工作-家庭沖突情況處于中等水平，與容根南[9]等人的研究結(jié)果相近，但低于趙雪[10]、Berkman[11]等人的研究結(jié)果。且時(shí)間沖突維度與壓力沖突維度得分較高，表明肝膽外科護(hù)士受工作時(shí)間與工作壓力影響較多。其可能的原因是：①本次調(diào)查的對(duì)象是在大型三級(jí)甲等醫(yī)院肝膽外科工作的臨床護(hù)士，其患者相對(duì)集中，周轉(zhuǎn)快速，工作強(qiáng)度高，任務(wù)重；②肝膽外科臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)大[11]，心理壓力較大；③本次調(diào)查63.33%的護(hù)士年齡集中在20～29歲，此年齡段的護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)以及人生經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見性差，遇到緊急或突發(fā)事件時(shí)心理壓力較大。

3.3　護(hù)士工作-家庭沖突與總體幸福感的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，肝膽外科臨床護(hù)士工作-家庭沖突呈負(fù)相關(guān)，時(shí)間沖突維度、壓力沖突維度與總體幸福感呈顯著負(fù)相關(guān)結(jié)果與郭暉[12]等人的研究結(jié)果相一致，這表明，工作家庭沖突低的臨床護(hù)士其總體幸福感較高。其原因可能是，臨床護(hù)士的工作家庭沖突較低時(shí)，會(huì)更好的平衡所投入到工作和家庭中的時(shí)間和精力，能夠自我調(diào)節(jié)來自工作和家庭的壓力，從而提高護(hù)士的工作滿意度，降低職業(yè)倦怠，總體幸福感較高。而且93.33%的肝膽外科臨床護(hù)士經(jīng)常上夜班，長(zhǎng)時(shí)間的夜班工作，使護(hù)士的家庭活動(dòng)時(shí)間減少，精力不足，不能很好地承擔(dān)家庭責(zé)任，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)家庭與工作的責(zé)任發(fā)生沖突，從而降低總體幸福感。

4　小結(jié)

雖然肝膽外科臨床護(hù)士的總體福感高于常模水平，但是其工作-家庭沖突總分仍處于中等水平。

為了進(jìn)一步減輕護(hù)士工作-家庭壓力沖突，提高臨床護(hù)士的總體幸福感，我們結(jié)合工作實(shí)際從個(gè)人和醫(yī)院兩個(gè)層面提出以下對(duì)策及建議。

個(gè)人方面：護(hù)士個(gè)人應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng)，樹立正確的價(jià)值觀和幸福觀；建立良好及健康的生活方式，合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，加強(qiáng)自身身體素質(zhì)；要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，將工作和生活進(jìn)行良好地規(guī)劃，努力提升自身職業(yè)能力，積極面對(duì)工作和家庭的各種壓力，提升幸福感。

醫(yī)院方面：醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行人性化管理，給予護(hù)士更多的人文關(guān)懷，提高護(hù)理人員的福利待遇，制定合理的護(hù)理規(guī)章制度，合理排班；營(yíng)造團(tuán)結(jié)向上、和諧信任的內(nèi)部氛圍，創(chuàng)造干凈、整潔和輕松的工作環(huán)境；加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，增加護(hù)理人員參加培訓(xùn)及進(jìn)修的機(jī)會(huì)；做好風(fēng)險(xiǎn)及細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化服務(wù)理念。

由于研究時(shí)間和研究條件的限制，本研究?jī)H選取了西安市一所三級(jí)甲等醫(yī)院的肝膽外科臨床護(hù)士，因此研究結(jié)果和結(jié)論不能代表所有肝膽外科臨床護(hù)士工作-家庭沖突和總體幸福感的現(xiàn)狀。未來可以進(jìn)行較大樣本量的干預(yù)性研究。